ERCP术后并发症的观察和处理医学课件.pptVIP

ERCP术后并发症的观察和处理 * ERCP操作四大并发症： 胆管炎：通畅引流，PTBD 胰腺炎(PEP)：胰酶抑制剂,胰管支架 穿孔：后果严重,治疗方案未达成共识 出血：比重上升,内镜止血操作要求高 ERCP操作相关并发症总体死亡率：1-1.5%． * ERCP related perforation ERCP导致十二指肠穿孔的发生率1%，死亡率16-18%。 * ERCP穿孔的高危因素： 1) 患者相关因素: SOD,老年／女性患者,胆红素水平正常, 曾经出现PEP, 解部改变如 乳头憩室,Billroth II术后等． 2) 技术相关因素: 插管困难, 长时间操作, 预切开, 球囊乳头扩张,非熟手操作． * ERCP 穿孔的分型(Stapfer. et al,2000): type I, 十二指肠侧壁穿孔； type II ，乳头周围穿孔; type III ，胆管远端穿孔; type IV，后腹膜积气. * type I: * type II: * ERCP穿孔的早期表现 右上腹痛和后背痛(程度剧烈) 肌紧张 皮下积气(捻发感) 心率增加 发热，白细胞升高(较晚，12h ) * ERCP穿孔诊断 腹部平片：腹腔／后腹膜游离气体和／或造影剂 * CT是ERCP穿孔最敏感和特异的检查 腹腔内游离气体：手术 后腹膜单纯气体：保守 膜腔和后膜膜积液而无气