CVC维护规范医学课件.ppt

四、正压封管 所谓脉冲正压封管指将封管液推一下停一下，在管路内形成涡流利于将所用管壁冲净，剩0.5ml时边推边夹闭导管（无针）确保管路内无回血。 钢针方法：将针尖留在肝素帽内少许，脉冲式推注封管液剩0.5-1ml时，一边推封管液，一边拔针头（推液速度大于拔针速度），确保留置导管内充满封管液，使导管内无药液或血液。 * 减少管路断开机会，冲封管应在每日换输液器前、液体输完撤输液器时完成。 * CVC导管的选择 选择CVC时应遵循用最少的管腔数和最少的接头满足所需诊治目的的原则 * CVC导管的维护 * 维护过程中容易出现的问题 护士： 交接班不严谨 流程不规范 宣教不到位 对导管不了解 患者： 患者疏忽大意 患者对宣教不在意 患者没有很好理解宣教的内容 * 维护过程中容易出现的问题 1、患者置管维护后无记录 2、导管未标注置入长度、置管日期、维护日期 3、导管固定、安置不到位 4、透明贴膜使用不规范，包括正确放置和去除、更换 间隔时间、使用贴膜规格不等 5、输液接头消毒不到位 6、脉冲式冲管、正压封管不到位 7、CVC置管后不经X线定位 8、注射器使用不规范 * 减少因中心静脉导管留置所导致的并发症 （主要为感染、管路堵塞、管路脱出），为临床护士提供正确、有效、可行的操作标准。 依据： 2011年美国INS《输液治疗护理实践指南》、2009年中华护理学会《输液治疗护理实践指南与实施细则》、卫生部《临床护理实践指南》等制定此规范。 规范CVC维护的目的 2011 Infusion Nursing Standards of Practice(美国输液护理学会） * CVC维护要求 外科医生或麻醉师承担CVC导管置入工作。 必须由经过培训、考核合格的专科护士来完成维护操作，以保证操作过程的质量，预防感染，减少相关并发症的发生，并要有维护记录。 * 置管前准备： 环境符合无菌要求，物品准备 1 评估穿刺部位，备皮，舒适体位 2 3 患者及家属知情同意 * 置管中护理 协助医生 进行深静脉穿刺，严格执行无菌技术操作 。 观察病情 严密观察病情变化：术中尽量给予关心、体贴及耐心细致地解释、指导。 对个别躁动不安的患者要约束四肢，必要时可适当地应用小剂量镇静剂。 对躁动患者 * 置管后选择透明膜（如3M10*12cm、康惠尔10*10cm、施乐辉10*10cm等），贴膜固定标记更换时间。 出汗多、皮肤易过敏者可使用透气性好的敷料：3L敷料（9*10以上）、无菌纱布敷料。 有渗血者可予无菌棉球加压穿刺点，外敷透明膜敷料（按纱布敷料管理） 。 置管后护理： 敷料选择 * 评估是否需要更换敷料： 任何敷料在置管后24h均需第一次更换，有污染、松脱、破损、出汗、渗血渗液多时随时更换。 常规膜类敷料每周更换1-2次，透气性好的纱布类敷料48h更换。 实施细则：更换敷料 * （1）评估病人，选择敷料。 准备用物：治疗车，手消，尺子（软尺），CVC换药包（无菌治疗盘、换药包内有1个弯盘、1个治疗碗、1把止血钳、1把镊子），无菌棉球（至少9个，3个酒精6个碘伏），无菌手套，（指南推荐碘伏类1%)，一名助手。 （特殊说明：如果病人只能用康惠尔透明膜时，不能用碘伏消毒，否则膜粘不住，只能选择安尔碘消毒。） 0.5%碘伏棉球不要太湿否则待干时间会很长。 一、贴膜维护步骤： * * (2)至患者床旁后，摆好体位（利于操作，操作范围内无障碍物）。洗手，检查CVC导管插入深度及外露长度，穿刺点是否有红、肿、热、痛、渗血、渗液、分泌物等。 * （3）洗手，自远端揭除贴膜，避免导管脱出,并观察穿刺部位情况。(手不要触及膜下皮肤及导管），如无缝线固定确需按压固定时应用无菌纱布或棉签,必要时及时通知医生缝合。 * 75%酒精棉球由内向外环形消毒三遍皮肤（避开穿刺处直径1cm），按顺-逆-顺时针方向，每遍1个棉球，充分自然待干。 (消毒时注意一手略提起管路保持位置，避免管路脱出，另一手持无菌镊子夹取棉球将消毒范围内所有部位依次消干净，重点管路下皮肤。) （4）洗手，戴无菌手套，消毒。消毒范围敷料面积（直径15cm） * 75%酒精的作用 起清洁、消毒、脱脂的作用。 消毒时应把血迹、分泌物等清洁干净，顺-逆-顺方向可把褶皱皮肤下的污物清理掉，污物较多时可多消几遍直至清洁干净无肉眼可见分泌物。酒精消毒时避开穿刺点直径1cm处。 * 换镊子，0.5%碘伏棉球由穿刺点向外消毒管路至Y形分叉处三遍（膜下覆盖的管路及固定装置都要消干净，上下2面都要消），待干。 再顺-逆-顺由穿刺点向外环形消毒皮肤三遍（小于酒精面积），充分自然待干(保留碘剂能长时间起到杀菌的作用) 。 注意：左手