COPD诊断治疗及肺康复管理医学课件.pptVIP

兰苏?对呼吸系统具有独特的保护机制 调节浆液粘液的分泌，降低痰液的粘稠度 增强纤毛摆动，促进痰液排出 与抗生素协同 抗炎、抗氧化 增加表面活性物质 药物排痰 代表—兰苏?盐酸氨溴索 氨溴索 具有促进粘痰和浆液分泌、促进粘痰溶解的作用 可显著降低痰粘度 降低痰液与纤毛的粘着力 增强粘膜纤毛运动 具有抗氧化能力和抗炎特性，能清除自由基 产生肺泡表面活性物质 增加抗生素在肺组织中的浓度 化痰 排痰 肺保护 溴己新： 氨溴索 适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性肺部疾病。例如慢性支气管炎急性加重、喘息型支气管炎及支气管哮喘的祛痰治疗。 手术后肺部并发症的预防性治疗。 早产儿及新生儿的婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS）的治疗。 兰苏?盐酸氨溴索—药理作用适应症 COPD疾病基础理论概述 COPD肺康复治疗对患者的临床益处 目录 COPD的临床诊断、治疗和管理 ——对有症状、日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病患者采取的多学科综合干预措施。 在患者个体化治疗中加入综合性肺康复方案，通过稳定或逆转疾病的全身表现而减轻症状，优化功能状态，增加患者依从性，减少医疗费用。 肺康复是COPD治疗的基石 肺康复的临床获益 改善运动耐力 减少呼吸困难 改善生活质量 减少住院次数 减少焦虑抑郁 延长生存期 Acapella的振动频率跟纤毛运动频率、哮喘和COPD患者共振频率基本一致，能促进纤毛运动和呼吸共振而加强排痰，并且产生的呼气正压可达到13.5cmH20，可以扩张塌陷肺泡并制成打开狭窄的气道。 * * * * * 慢性阻塞性肺病 Chronic Obstructive Pulmonary Disease COPD肺康复 COPD疾病基础理论概述 COPD肺康复治疗对患者的临床益处 目录 COPD的临床诊断、治疗和管理 关于COPD 2000年，WHO估计全世界有274万人死于COPD。 在美国，COPD是第四位的死亡原因（仅次于心脏疾病、癌症和脑血管疾病）。 1990 2020 缺血性心脏病 脑血管疾病 下呼吸道疾病 腹泻 围产期疾病 COPD 结核病 麻疹 交通事故 肺癌 第6位 第3位 全世界范围COPD死亡率 Source: Murray Lopez. Lancet 1997 19.30% (1.4M) 肿瘤 19.10% (1.4M) 脑血管疾病 17.60% (1.28M) COPD 15.0% (1.0M) 心血管疾病 1.2% (90,000) 糖尿病 0% 2% 4% 6% 8% 10% 12% 14% 16% 18% 20% 死因% （2000年） COPD是中国主要致死性疾病 (2000年） MOH Disease Control Department and NCDC. Report on Chronic Disease in China. 2006. 2005 Report in NCDC Annual Conference. COPD定义 COPD是一种可以预防、可以治疗的疾病，以持续气流受限为特征，气流受限不完全可逆，并呈进行性发展，与肺部对香烟及烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。 COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。 慢性支气管炎 肺气肿 哮喘 COPD 气流受限 1 11 2 3 5 4 6 8 7 9 10 COPD概述——炎性反应 正常 吸烟 肺泡巨噬细胞 CD8+ T 细胞 ? 中性粒细胞趋化因子 细胞因子 (IL-8) 介质 (LTB4) 蛋白酶 中性肽内切酶 组织蛋白酶 金属基质蛋白酶 a1-抗胰蛋白酶 SLPI TIMPs _ 粘液分泌过多 （慢性支气管炎） 气道壁塌陷 (肺气肿) 蛋白酶抑制剂 中性粒细胞 上皮细胞 O2- COPD概述——全身炎性反应 肺癌 外周肺炎症 缺血性心脏病 心力衰竭 骨质疏松 糖尿病 代谢综合征 正色素性贫血 抑郁 溢出 Barnes and Celli, Eur Respir J 2009 骨骼肌萎缩 恶液质 急性时相蛋白: C反应蛋白 血清淀粉样蛋白A 表面活性蛋白D 全身炎症 IL-6,IL-1β, TNF-α 缺血性心脏病 心力 衰竭 抑郁 骨质 疏松 糖尿病 代谢综合征 正色素性贫血 COPD引起的全身效应 低体重（BMI下降） 人体组成改变（FFM下降） 骨骼肌功能障碍 全身炎症反应 其它系统：心血管、神经、骨骼等 C