BNP-敏感的心力衰竭指标医学课件.ppt

护士知多少？用数字诊断心衰的标志物 * 超声雾化吸入疗法不适用于哮喘治疗： 对于混悬液而言，药雾微粒并不能完全到达能形成雾粒的液面顶层； 超声雾化的气雾水粒密度大，有效颗粒少，可增加哮喘患者的气道阻力； 超声雾化器的高频可以转化成热能，可能影响某些药物的活性； 超声雾化器治疗时，其有效药雾微粒数量很少，大部分药物最终留存在残留液中 * BNP—敏感的心力衰竭指标  * 内 容 2 BNP的生物学特性及机理 1 BNP的定义 4 小 结 3 BNP在心衰中的应用 * 生物学标志物与疾病 肝功能 转氨酶 肾功能 肌酐 肝癌 甲胎蛋白 心肌坏死 肌钙蛋白 心功能不全/心衰 ？？？ * BNP的临床意义 心衰的诊断 病史 危险因素、心脏疾病、诱因 临床症状和体征 非特异 ECG 只能用于病变定位 胸片 主观解释，缺乏标准化 超声心动 心脏功能和结构，主观+客观 NT-proBNP(BNP） 客观、定量 * BNP的发展史 1981年Kuroski de Bold 阐述了心脏的内分泌系统 1983年心房利钠肽（ANP）得以分泌提纯 1988年首次报道脑钠肽（BNP) 1995年报道了BNP的测定 2005年ESC（欧洲心脏病协会）/AHA（美国心脏协会）心衰防治指南推荐将BNP作为心衰诊断指标 2007年写入中国心衰诊疗指南 2009年ESC/AHA心衰防治指南明确将BNP作为心衰诊断指标 * BNP的定义 心室心肌细胞分泌 32个氨基酸组成的多肽 心室容量、压力负荷增加 室壁张力的改变 BNP的分泌 * * BNP:心功能定量标志物 NPS 促尿钠排泄缩氨酸系统 ANP(心房利钠肽） BNP(心室利钠肽） CNP(血管纳尿肽） 心房肌细胞 心室肌细胞 血管内皮细胞 舒张血管促进肾脏排钠、排水 * BNP的定义 脑钠肽（brain natriuretic eptide,BNP）首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑中分离出来因而得名，也称B型利钠肽。 人类脑钠肽（BNP）广泛分布于脑、心脏、肺脏、消化道、泌尿生殖道等组织中，其中以心脏的水平最高，心脏内脑钠肽（BNP）的合成及分泌主要在心室。当心室压力增高时，促进其分泌。 * BNP 的产生和作用机理 研究表明，心脏不仅具有泵血功能，还是一个内分泌腺。目前为止，已经确认有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环。它们分别是心房利钠肽（ANP）和B-型利钠肽（BNP）。 ANP主要由心房分泌，BNP由心室分泌，两种利钠肽的生理生化功能相互依赖，是平衡机体水钠代谢和维持血压的主要调控因子。 BNP是作为激素原合成的，称之为proBNP（BNP前体）。在受到心肌细胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解为NT-proBNP和生物活性激素BNP。两种多肽都释放进入血循环。 在心衰患者中，由于心容量超负荷、心压升高会使血浆利钠肽水平升高。由于BNP主要由心室分泌，因此在诊断心室功能障碍时，是个直接客观的标志物。 * 脑钠肽（BNP）是一种由32个氨基酸残基构成的多肽类激素，脑钠肽（BNP）具有多种生物活性，半衰期为22 min,在生理情况下脑钠肽（BNP）浓度很低。  * BNP的生理作用 舒张血管：舒张血管平滑肌、扩张动静脉，?降低血压：降低心脏前负荷 ?利钠利尿：抑制血管紧张素和醛固醇，提高肾小球滤过率，利钠利尿。---体内天然的肾素-血管紧张素-醛固酮手提拮抗剂 抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛 ?抑制纤溶酶原激活物抑制物，抗血栓形成 阻断交感神经系统，抑制肾上腺皮质激素释放。 心血管系统——保护作用 * BNP在心衰中的应用 BNP是管理心功能变化疾病的最佳指标 根据BNP的升高来判断有无心力衰竭 与非心源性呼吸困难鉴别诊断 判断预后 指导治疗 * BNP * * heng * * BNP的临床意义 BNP对临床护理工作的预警启示 心力衰竭的诊断，鉴别互相困难 评估病情的严重程度 指导治疗、评估疗效、判断预后 预测心源性猝死，将患者进行心功能分级 与肌钙蛋白联合应用，预测与心衰和急性冠脉综合有关的重要心脏事件 * * * * BNP的来源 ??? * 心脏不仅具有泵血功能，还是一个内分泌腺。有两种多肽由心脏分泌通过心肌