Bobath疗法医学课件.ppt

（2）上下肢的抗痉挛模式 ①上肢：使其处于外展、外旋、伸肘、前臂旋后、伸腕或指、拇指外的位置。可对抗上肢的屈曲痉挛模式。 ②下肢：使其轻度屈髋、屈膝、内收内旋下肢、踝背屈，可对抗下肢的痉挛。 （3）肩的抗抗痉挛模式应 由于菱形肌、斜方肌尤其是背阔肌、肩胛周围肌肉的痉挛，使肩胛带后缩、下沉，影响肩胛骨的正常活动度。 因此肩的抗痉挛模式应为使肩向前、向上。 （4）手的抗痉挛模式 Bobath式握手：患者双手及上肢同时活动时常用的抗痉挛的模式，或对患者下肢进行训练时，为防止由于联合反应而出现患侧上肢屈曲痉挛。 将腕关节、手指伸展、拇指外展，并使之处于负重位。 手指的缓慢持续牵拉。 （5） 利用反射性机制改善异常肌张力 利用非对称性紧张性颈反射（ATNR） 利用对称性紧张性颈反射(STNR) 利用紧张性迷路反射(TLR) 利用阳性支持反射(PSR) 利用交互性伸肌反射(CER) （二）、关键点的控制 人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响 （二）、关键点的控制 左右牵拉患者躯干 交替将胸部 挺起、下压训练 抑制躯干肌痉挛 （二）、关键点的控制 ?（1）头部 ①头部的屈曲（前屈）：头部前屈使全身屈曲模式占优势，对全身伸展模式起到抑制作用，对屈曲运动起到促通作用。 可在仰卧位、坐位、立位体位时进行。 （二）、关键点的控制 （1）头部 ②头部的伸展：头部伸展可促通全身的伸展模式与伸展运动，抑制全身屈曲模式。 可在俯卧位、立位上进行手法操作。 坐位上进行此手法操作可能会妨碍髋关节的屈曲 （二）、关键点的控制 （1）头部 ③头部回旋：可以破坏全身性屈曲和全身性伸展模式，诱导体轴内回旋和四肢的外展、外旋模式和内收、内旋模式。 （二）、关键点的控制 ①肩胛带前伸：可使全身以屈曲占优势，可以抑制头部向后方的过度伸展及全身的伸展模式。 也可以诱导上肢伸展状态的向前伸出，可促通肩胛带向前方突出。 （二）、关键点的控制 （2）肩胛带及上肢关键点的调节 ②肩胛带后缩：使全身以伸展占优势，可以抑制因头部前屈而致的全身性屈曲模式。 （二）、关键点的控制 （2）肩胛带及上肢关键点的调节 ③上肢水平外展：通过在前臂旋后、肘关节伸展、肩关节外旋位上（手心向上）使上肢水平外展的操作手法，可抑制屈肌痉挛（特别是胸部肌群和颈部屈肌群）。 并促通手与手指的自发的伸展，促通下肢的外旋、伸展 。 （二）、关键点的控制 （3）骨盆带及下肢关键点的调节 主要用于坐位和立位 。 ①骨盆带前倾： 坐位：可促通上半身以伸展占优势，下肢以屈曲占优势。 立位：可形成身体的前倾姿势和全身性屈曲模式 ②下肢伸展位上外旋：可以促通下肢的外展及踝关节的背屈。 ③足趾背屈：通过手法操作使足趾，特别是2、3、4、5趾背屈时，可抑制下肢的伸肌痉挛，促通踝关节背屈及下肢的外旋、外展。 （三）、促进正常姿势反应 （1）、翻正反应 （2）、平衡反应 （1）、翻正反应 是指当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作，即头部位置，头部对躯干位置，四肢对躯干位置等恢复正常的一系列反应，称为调正反应。 根据感受刺激部位和动作效应出现的部位，可将调正反应分为以下四类： （1）、翻正反应 1）发自颈部，作用于躯干：由于头部与躯干之间的位置变化而使躯干转动，如在仰卧位时将头部转向一侧，由于头部受刺激而出现胸、腰、下肢转动。 2）发自迷路，作用于头部：当躯干位置倾斜时，保持头部直立，面部垂直，眼睛水平位的动作，例如，病人坐在椅子上，被动向左、右倾斜时的头部反应。 （1）、翻正反应 3）发自躯干，作用于颈部：其反应为上半身或下半身扭转时，另一半随之转动成一直线，例如，病人仰卧，将肩胛带或骨盆扭转，带动躯干转动。 4）发自眼睛，作用于头部：当躯干位置倾斜时，由于来自眼部的刺激，而将头部保持正确位置。 （2）、平衡反应 平衡反应属于动态反应。 是比调整反应更高级的维持全身平衡的一种反应。 当人体突然受到外界刺激引起重心位置改变时，四肢和躯干出现下意识的、自发的运动，以恢复重心到原有稳定状态。 Bobath通过对正常人观察到的平衡反应，鼓励患者主动运用患侧肢体，加强患侧肢体的正常应用以及促进正常运动运动模式的出现。 （2）、平衡反应 训练平衡反应时，可选择肘支撑卧位、手膝位、坐位、跪立位和立位等体位下进行（如图1至图7），治疗师从前方、后方、侧方或对角线的方向上突然推、拉患者，使之保持身体平衡，不致摔倒，从而训练患者的平衡能力。 （2）、平衡反应 图1 在肘撑俯卧位上的平衡训练 图2手膝位的平衡训练之一 （2）、平衡反应 图3 手膝位的平衡训练之二 （2）、平衡反应 图4坐位上的平衡训练之一 图5坐位上的平衡训练之二