B族链球菌筛查医学课件.ppt

* * * B族链球菌筛查 B族链球菌（GBS）/无乳链球菌，兼性厌氧菌， 革兰阳性球菌，单个、成双、链状排列、长短不一 正常寄居于阴道和直肠，它是一种条件致病菌，围产 期妇女在分娩过程中，新生儿在通过产道时可被感染。 在血琼脂平板上35 ℃培养18 ~ 24 h ，形成灰白色、表面光滑、有乳光、圆形、β溶血的菌落，部分菌株无β溶血环 主要危害群体：孕产妇，尤其是新生儿 在美国，大约25%到40%的孕妇的产道携带这种细菌。 其中40%～70%在分娩过程中会传递给新生儿 早发B族链球菌病（小于7天的婴儿）是引起新生儿疾病和死亡的首位感染性疾病 什么是GBS？ 孕产妇 GBS 定植在发展中国家中平均为 12.7%。也是我国孕妇主要携带细菌之一( 8. 95% ～10. 10% )； 临床致病表现为菌血症、泌尿系统感染、胎膜感染、胎膜早破、产褥感染（发病率为1%～7.2%，是产妇死亡的四大原因之一）、子宫内膜感染以及创伤感染。 GBS感染诱发早产率最高达60%，研究表明，GBS阳性孕妇早产合并低出生体重儿、极低体重儿的可能性增加20%-60%。 新生儿 超过半数的新生儿是在母亲 GBS 检查阳性但没有接受治疗的情况下出生，约有 2% 最终发展成为侵袭性疾病 早发型感染-80%(生后7 d以内)主要引起肺炎和败血症,是新生儿死亡的主要原因之一 晚期感染-20%（生后第1周至3个月，平均1个月)，通常因横向传播引起，表现为菌血症发热和脑膜炎。 值得注意的是，GBS感染即使治愈，也可能遗留长期病理状态如耳聋、视力受损、发育障碍以及脑瘫等 GBS的主要危害 70年代美国新生儿GBS感染的发病率是(2～3) /1000活产婴,病死率大于50%。90年代以来,美国的产前抗生素预防策略使GBS感染的发病率和病死率均有所降低,其中新生儿早发型GBS感染的发病率下降了70% ,但在晚发型却没有明显变化。 GBS新生儿感染率 母亲阴道携带GBS是新生儿感染的主要高危因素之一。要降低孕产妇的带菌率以及新生儿的发病率和病死率,就需要先进的GBS诊断技术,这样才能有效地对感染者进行预防和治疗 CDC与其他机构共同制定了《围产期B族链球菌感染筛查及防治指南》，并于2002年和2010年进行了修改，发病率从90年代早期1.7/1000个新生儿降低到了近些年的0.34-0.37/1000个新生儿。 Case analysis 对所有孕妇于妊娠35-37周进行GBS筛查，结果阳性者进行预防性治疗 以下情况，应进行GBS检查和预防性治疗： 本次妊娠有GBS菌尿； 上次新生儿GBS感染史； 在妊娠37周之前分娩； 胎膜早破 分娩温度超过38℃ GBS阳性孕妇新生儿出生以后 产程中发生宫内感染的产妇及新生儿 根据统计，这种方案会对26.7%的分娩者 进行预防性治疗，可以预防86%的新生儿 早发GBS感染 美国CDC-2010 GBS筛查指南 美国CDC-2010 GBS筛查指南GBS治疗 给予青霉素预防 (对于青霉素过敏的病患) 孕35-37周取阴道和直肠拭子做GBS检测 毋须药物预防 GBS(+) GBS(-) GBS(+) GBS(-) 未做 分娩期预防性使用抗生素，以防止围产期B族链球菌感染，B组链球菌的发病率在过去十年中下降70％-US 产时高危因素：产时发热≥38℃，胎膜早破≥18小时进行GBS检测 青霉素G首剂480万单位，后每4小时240—320万单位静滴直至分娩或阿莫西林首剂2g，后每4小时1g静滴直至分娩 患者使用青霉素出现下列症状：过敏反应；血管性水肿；呼吸困难；荨麻疹 否 是 是否对克林霉素和红霉素敏感 头孢唑啉首剂2g，后每8小时1g静滴直至分娩 万古霉素每12小时1g静滴直至分娩 克林霉素900mg每8小时静滴直至分娩 是 是 否 否 GBS检测方法比较 　 显色培养基 PCR 免疫 备注 原理 培养 DNA PCR ELISA/胶体金 培养方法是细菌检测的金标准 操作流程 采样-接种-孵育-观察 采样-准备样品（震荡离心）-准备对照品-DNA提取-准备反应液和反应管-扩增-分析结果 胶体金：采样-稀释-加样-观察结果 ELISA:样品准备-加样-孵育-洗板-底物反应-读数 显色培养基操作最简单 所需设备 无 离心机、荧光PCR仪、漩涡混合器、恒温震荡器 ELISA:酶标仪、洗板机； 胶体金：无 显色培养基检测毋需设备，节省成本 作用 培养+初步鉴