ARDS俯卧位通气治疗医学课件.pptx

ARDS患者俯卧位通气治 疗护理注意什么？PART 01PART 03PART 02PART 04俯卧位通气治疗的护理重点ARDS与俯卧位通气小结ARDS概况目录CONTENTSARDS概况01ARDS目前现况ARDS定义ARDS基本病理ARDS肺部变化及特征ARDS目前现况ALI/ARDS发病率分别在每年79/ 10万和59/10万1C2院内死亡率38.5%，美国每年死亡191，000人3严重感染时ALI/ARDS患病率可高达25%-50%大量输血可达40%45多发性创伤达到11-25%6严重误吸时，患病率可达9-26%ARDS定义2011年欧洲重症医学学会在德国柏林组建了一个专家小组，拟定了ARDS新定义（柏林定义——The Berlin Definition ARDS)已有的临床伤害新发或原有呼吸系统症状加重在1周内发病时间胸部影像学。X线或CT扫描示双肺透光度下降，并且胸腔积液 肺叶/肺塌陷或结节不能完全解释肺水肿起因不能完全由心力衰竭或容量过负荷解释的呼吸衰竭氧合指数ARDS基本病理弥漫性肺损伤肺微循环障碍ARDS基本病理生理改变肺泡毛细血管内皮损伤，通透性增加Ⅱ型肺泡上皮细胞损伤，表面活性物质缺失肺泡水肿肺泡萎缩透明膜形成，氧弥散障碍通气血流比例失调肺不张肺内分流↑肺顺应性↓功能残气量↓呼吸窘迫难治性低氧血症ARDS肺部变化及特征肺容积减少——Small lung Baby LungCT Scan70—80%的肺野呈现高密度区分布：下垂部位（dependent field）提示：参与通气的肺泡区域明显减少（20—30%）ADRS肺部变化及特征肺顺应性明显降低低氧血症肺泡塌陷—肺内分流ADRS与俯卧位通气俯卧位通气定义ARDS仰卧位主要呼吸病理生理变化02ARDS—Gattinoni分区俯卧位对ARDS呼吸病理生理的影响俯卧位通气原理俯卧位通气常见的体位俯卧位通气的相对禁忌症俯卧位通气定义俯卧位通气是利用翻身床或人工徒手操作，使患者在俯卧位进行机械通气，改善ARDS患者氧合能力。早在20世纪70年代，Phiel等就观察到接受机械通气处于俯卧位的病人能改善动脉氧合。最新研究显示，改善ARDS病人的体位可以改善气体交换，持续俯卧位可以提高氧合2.67—9.20kpa，改善肺泡通气，肺血流灌注，预防机械通气的并发症.。ARDS仰卧位主要呼吸病理生理变化仰卧位主要呼吸病理容积减少201020112013顽固低氧血症功能残气量减少，上部死腔样通气及下部解剖样分流增加，使通气血流比例严重失调ARDS存在肺泡塌陷、肺不张、增加的肺水含量及分泌物引流不畅等以肺底最为严重ARDS—Gattinoni分区1、过度通气区或“干区”“baby lung”2、可复张区或湿区3、实变区俯卧位对ARDS呼吸病理生理的影响功能残气量增加通气血流比好转膈肌的运动方式和位置改善引流较容易减少纵膈和心脏对肺的压迫改变胸廓的顺应性俯卧位通气通过降低胸腔内压力梯度、促进分泌物引流和促进肺内液体移动，明显改善氧合俯卧位通气原理改变膈肌运动方式和位置，↑功能残气量，俯卧位时背侧膈肌向尾侧移位，使局部肺组织复张，↓V/Q失调俯卧位时垫起病人的肩部和髋部会使胸廓和腹部的运动改善，增加功能残气量，改善氧合改善膈肌运动功能残气 量增加俯卧位通 气原理V/Q的改善和分流减少通气减少或血流灌注不足，都会导致V/Q比例不均，引致气体交换失调。而俯卧位通气使肺内通气改善，从而改善了V/Q和分流Q的减少，从而改善氧合。减少纵膈和心脏对肺的压迫仰卧位时重量直接垂直压肺向背侧胸壁，使该部位的肺组织通气、血流受限；而俯卧位时心脏重量作用于胸骨，从而改善心脏下肺单位的通气灌注俯卧位通气常见的体位俯卧位通气的相对禁忌症颅脑外伤—脑水肿、脑出血、颅内高压着力点损伤或骨折—近期腹部手术、脊柱骨折、面部骨折血流动力学不稳定孕妇及过度肥胖俯卧位通气治疗的护理重点全面评估及充足准备是成功的关键重症医学科俯卧位机械通气流程俯卧位通气治疗常见问题适合的镇痛镇静药物03稳定血流动力方面预防脱管方面预防导管阻塞方面保护受压部位俯卧位通气的其他注意事项全面评估及充足准备是成功的关键保护受压皮肤A充足人员B导管的固定和通畅C用物充足D充分镇静镇痛E血流动力学评估F重症医学科俯卧位机械通气流程评估神智情况，镇静评分管路（胃管、输液管道、动静脉导管、胸腔/腹腔引流管、尿管…）适应症严重低氧血症 ，常规机械通气不能纠正促进塌陷肺泡复张、促进气道分泌物引流相对禁忌症严重的血流动力学不稳定颅内压增高急性出血性疾病颈椎脊柱损伤骨科手术近期腹部手术需要限制体位妊娠不能耐受俯卧位的姿势等情况操作前准备1.在实施俯卧位通气前，使用镇静药物使患者处于相对镇静状态，以减低患者的不安（建议Rasmay5分）2.实施实施俯卧位通气过程中