BNP-心力衰竭的指标医学课件.ppt

使用年龄分层的 NT-proBNP“纳入”截定点可提高心衰诊断的准确性 NT-proBNP最佳的心衰排除截定点是300pg/ml NT-proBNP诊断急性心力衰竭时须进行年龄分层 Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330 年龄分层 最优截定点 敏感性 特异性 PPV NPV 准确性 所有50岁（n=183） 450 pg/ml 97% 93% 76% 99% 95% 所有50-75岁（n=554） 900 pg/ml 90% 82% 82% 88% 85% 所有75岁（n=519） 1800 pg/ml 85% 73% 92% 55% 83% 总共 90% 84% 88% 66% 86% 应注意以上研究有特定的适用范围，不能直接用于慢性心力衰竭的鉴别诊断。 * NT-proBNP5000pg/ml 提示心衰患者短期死亡率较高 Januzzi et al, Eur Heart J, 2006; 27:330 0.85 0.90 0.95 1.00 累计生存率 P.00001 0.70 0.75 0.80 发作天数 NT-proBNP 5,180 ng/L NT-proBNP 5,180 ng/L 0 10 20 30 40 60 50 80 70 Log rank P value .001 * NT-proBNP1000pg/ml提示心衰患者长期死亡率较高 Januzzi et al, Arch Intern Med, (2006;166: 315 0.9 1 按年龄调整后的生存率 0.6 0.7 0.8 发作天数 NT-proBNP 986 ng/L NT-proBNP 986 ng/L 0 100 200 300 400 0.9 1 按年龄调整后的生存率 0.6 0.7 0.8 发作天数 NT-proBNP 986 ng/L NT-proBNP 986 ng/L 0 100 200 300 400 无心力衰竭 心力衰竭 * NT-proBNP 联合肾功能检测可更好评估急性心衰患者预后 1. Anwaruddin et al, J Am Coll Cardiol, 2006; 47:91 2. van Kimmenade et al, J Am Coll Cardiol, 2006; 48:1621 0.9 1.00 0 累计生存率 0.6 0.7 0.8 10 20 入选后至死亡的天数 30 40 60 50 GFR 60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP above median GFR 60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP above median GFR 60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP below median GFR 60 mL/min per 1.73m2, NT-proBNP below median * NT-proBNP在慢性心力衰竭中的应用 * 100-160 pg/ml截点对有症状提示为心衰的患者具有很好的排除价值 研究 N 最佳截点 Limits (ng/L) NPV PPV Zaphiriou et al1 306 125 97% 44% Nielsen et al2 345 94 and 144* 97% 57% and 48%* Gustaffson et al3 367 125 99% 15% Fuat et al4 279 150 92% 48% Al-Barjas et al5 220 125 97% 76% *Age adjusted cutoffs 1Zaphiriou et al, Eur J Heart Fail, 2005; 7:537 2Nielsen et al, Eur J Heart Fail, 2004; 6:63 3Gustafsson et al, J Card Fail, 2005; 11:S15 4Fuat et al, Br J Gen Pract, 2006; 56:327 5Al-Barjas et al, Eur J Heart Fail, 2004; 3(suppl 1):223 * 需要进行NT-proBNP筛查的心血管事件高风险患者人群 老年患者 糖尿病 高血压 缺血性心脏病患者 * 肌钙蛋白T联合NT-proBNP能够更好地评估ACS患者的预后 * NT-proBNP数值在普通人群中的影响因素 年龄 性别 肥胖 肾功能 其他（地域、种族差异等） * NT-proBNP对于HF治疗方案的评估建议 急性心衰，对治疗有良好反应的患者，其NT-proBNP值下降迅速。 虽然发作和经治后的NT-proBNP