CKD概念与分期医学课件.ppt

* . CKD 3期 --- 最有问题 CKD 3期对于ESRD的预测效力差。 CKD 3期中，96%的患者eGFR位于45-59ml/min/1.73m2之间，与eGFR60ml/min/1.73m2的人群相比，其进展至ESRD的HR为6.7 CKD 3期中，4%的eGFR位于30-44者，则进展至ESRD的HR为18.80 * . 内容 CKD的定义、分期及临床价值 对CKD分期标准的疑问 关于CKD争论的焦点 eGFR界定值得争议 对CKD3期的争议 CKD分期对预后预测价值的争议 CKD分期应进行修订 * . CKD分期对ESRD的预测—忽略了蛋白尿的价值 JASN 20:1069-1077,2009 * . * . 结论：分期系统在预后判断方面存在严重的缺陷 MRFIT研究显示：eGFR60ml/min同时尿蛋白试纸阳性的CKD1期和2期患者进展至ESRD的风险高于尿蛋白试纸阴性的CKD3期甚至4期的患者。 如果一个分期系统中，较早期（1-2期）的患者比较晚期（3-4期）的患者发生不可逆病变（ESRD）的风险高，则表明该分期系统在预后判断方面存在严重的缺陷。 * . * . CKD对ESRD的预见性的指标中应有蛋白尿 目前的分期CKD 3 ，4 (eGFR 15 to 59 ml/min per 1.73 m2) 将包括一般人群中约 4.7% 的患者，其中约 69.4% 将进展到ESRD 而结合ACR及eGFR的分期，仅包括一般人群中约 1.4% 的患者，其中约 65.6% 将进展到ESRD. 将白蛋白尿列入CKD定义和分期标准可提高对ESRD的预测效力，缩小筛查后转诊的患者数量，减轻因过度诊断造成的医疗负担 * . DESIGNED BY WPS? * 1级CKD是指肾脏病变伴GFR正常或升高（≥90 mL/min per 1.73m2 ）；2级CKD是指肾脏病变伴GFR轻度降低（ GFR 60~89 mL/min per 1.73m2 ），此时CV风险增加1.5倍；3级CKD是指GFR中度降低（ GFR 30~59 mL/min per 1.73m2 ），此时CV风险增加2～4倍； 4级CKD是指GFR重度降低（ GFR 15~29 mL/min per 1.73m2 ），此时CV风险增加4～10倍；5级CKD是指肾脏衰竭（ GFR ＜15 mL/min per 1.73m2 ），此时CV风险增加10～50倍；发展到ESRD阶段， CV风险增加20～1000倍. * CKD概念与分期的疑问和挑战 * . 前言 CKD概念的引出有积极的临床意义 对CKD的疑问及争论是目前的话题之一 对CKD的修订势在必行 CKD的概念还会存在并不断完善 * . 内容 CKD的定义、分期及临床价值 对CKD分期标准的疑问 关于CKD争论的焦点 eGFR界定值的争议 对CKD3期的争议 CKD分期对预后预测价值的争议 CKD分期应进行修订 * . CKD的定义 CKD（ Chronic Kidney Disease） 肾损害≥3个月，伴/不伴GFR的降低，表现为下列之一 有病理异常 或有肾损害的指标，包括血、尿检查异常，或影像学检查异常 GFR60ml/min/1.73m2 ≥3个月，有或无肾损害的其他表现 K/DOKI（Kidney?Disease?Outcome?Quality?Initiative） ：American Journal of Kidney Diseases, February 2002 * . CKD的分期 期 描述 GFR(ml/min/1.73m2) 1 伴正常或↑ GFR 的肾损伤 ≥90 2 伴轻度↓ GFR的肾损伤 60--89 3 中度 ↓ GFR 30--59 4 严重 ↓ GFR 15--29 5 肾衰竭 ＜15(或透析) 慢性肾病定义为肾损伤或GFR ＜ 60ml/min/1.73m2 ，≥3 个月。肾损伤定义为病理学异常或存在损伤标记，包括血或尿检验或成像研究异常。 K/DOKI（Kidney?Disease?Outcome?Quality?Initiative） ：American Journal of Kidney Diseases, February 2002 * . CKD概念的历史 2002年，NKF/KDOQI，首次正式提出了慢性肾脏病（CKD）的定义，分期，涵盖了慢性肾病临床评估，分级以及危险分层等各个方面。 2004-2006年，经过KDIGO的再次修改及确认，CKD成为对各种原因所致慢性肾脏疾病（病程三个月以上）的统称 目前被普遍应用于各种肾脏病及