COPD教学查房医学课件.pptx

教学查房教案;教学查房计划书;对各年级段的要求;设置的主要问题;检查病人注意事项; 病史介绍 ; ; 既往史：既往体质一般，否认“心脏病、糖尿病、肾炎”等病史，否认“肝炎、结核”等传染病史和接触史，否认重大外伤及手术史，否认输血史，无明显药物、食物过敏史，无药物成瘾史，预防接种史不详。 个人史 ：出生于浙江省金华市兰溪市，长期居住生活在原地，无疫区居住史，有吸烟史10余年，3包/日，已戒20余年，无饮酒史，无特殊嗜好，无放射物、毒物、粉尘接触史，无冶游史。 婚育史：患者21岁结婚，否认近亲结婚，现有2子1女，妻及子女身体健康。 家族史：父母已故，父死于“胃癌”，具体不详，母年老而逝；2弟1妹体健，否认两系三代内遗传性疾病史。; 查体：T35.2℃，P92次/分，R24次/分，Bp122/78mmHg，神志清，精神软，体形肥胖，呼吸稍促，唇略??，球结膜无水肿，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，颈静脉充盈，桶状胸，两肺呼吸音低，可闻及少许湿性啰音，HR 92次/分，律齐，心音剑突下明显，无杂音，腹膨隆，尚软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，NS（-）。 辅助检查：暂缺。; 初步诊断是？ ; ; ;慢性支气管炎;肺气肿;慢性阻塞性肺疾病;慢性阻塞性肺疾病急性加重期; 慢阻肺有哪些体征？ ;体征; 鉴别诊断？ ; ; 下一步如何检查？ ; 1.血常规：WBC 4.2 10^9/L，N% 78.5 %，HB 117.0 g/L，PLT 92.0 10^9/L。 2.生化全套：葡萄糖 10.03 mmol/L，脂蛋白a 484.5 mg/L，全程CRP 81.0 mg/L。 3.BNP：1658.00 pg/ml。 4.尿常规：酮体 +- ，尿胆原 2+。 5.凝血全套正常。 ; 1.肝胆脾胰双肾B超:肝弥漫性改变（脂肪肝回声像）、胆囊壁毛糙。 2.心脏彩超:升主动脉、主肺动脉增宽，右心扩大，主动脉硬化，主动脉瓣轻度返流，三尖瓣、肺动脉瓣轻度返流 左室舒张功能减退，肺动脉高压，心动过速。 3.心电图：窦性心动过速，P波高尖，ST-T改变。; 血气分析：PH 7.27，PCO2 75mmHg，P02 50mmHg，HCO3- 34.4mmol/L， BE 4.9mmol/L。;呼吸衰竭;一、血气分析指标;酸碱代谢紊乱;胸部CT:慢性支气管病变（支气管扩张）伴感染，肺气肿并肺大泡形成。两侧胸膜反应（肥厚粘连为主），右侧胸腔少许积液考虑。心影增大。 ; ;影像学特点;胸片对比;肺功能：极重度混合性通气功能障碍，弥散功能正常。;肺功能分级; ; 如何治疗？; 治疗;确定COPD加重的原因;AECOPD的治疗;(3) 抗生素;（4）支气管舒张剂治疗 ;（5）抗炎药物;（6）其他治疗;（7）辅助通气治疗;有创机械通气在COPD加重期的应用指标： 严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸， 呼吸频率﹥35次/min； 危及生命的低氧血症PaO240mmHg或PaO2 /FiO2200mmHg； 严重的呼吸性酸中毒（pH7.25）及高碳酸血症； 呼吸抑制或停止； 嗜睡，神志障碍；严重心血管系统并发症（低血压，休克，心力衰竭）； NIPPV失败或存在NIPPV的排除指征 ; 出院后的治疗？ ;COPD的综合评估;mMRC评分表：;规范化慢阻肺的药物治疗;COPD全程治疗目标;书山有路勤为径 医海无涯苦作舟 谢谢，共勉！