骨盆骨折的分型及治疗课件.pptVIP

骨盆骨折的诊断 CT 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 2显示髋臼结构 3可以判断骨盆的旋转畸形 骨盆骨折的并发症 处理骨盆骨折需要一个多学科的团队 尿道或膀胱损伤 神经损伤 直肠损伤 腹腔内脏器损伤 腹膜后血肿 DVT形成 腹膜后血肿 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛，因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等腹膜刺激的症状。 为了与腹腔内出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深，以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。 尿道或膀胱损伤 对骨盆骨折的病人应经常考虑下尿路损伤的可能性，尿道损伤远较膀胱损伤为多见。患者可出现排尿困难、尿道口溢血现象。双侧耻骨支骨折及耻骨联合分离时，尿道膜部损伤的发生率较高。? 神经损伤 多在骶骨骨折(骶骨Ⅱ区Ⅲ区）时发生，组成腰骶神经干的骶1及骶2最易受损伤（与坐骨神经的差别）。 预后与神经损伤程度有关，轻度损伤予后好（一般50%）。 我 的 脚 怎 么 啦 直肠损伤 除非骨盆骨折伴有阴部开放性损伤时，直肠损伤并不是常见的合并症。多为厌氧菌感染。 感染严重，需要特别注意。 发生在腹膜反折以下 可发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。? 可引起弥漫性腹膜炎 发生在腹膜反折以上 腹腔内脏器损伤 分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤 骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16%~55％不等 实质性脏器损伤 实质性脏器损伤 空腔脏器损伤 DVT形成 骨盆骨折的治疗 创伤控制主要包括补充血容量、稳定骨盆环结构及控制出血。 若经过复苏患者的收缩压仍90mmHg 心率110 次/分 说明血流动力学不稳定，需进一步稳定骨盆环结构。 “开书型”骨盆骨折患者骨盆容积扩大，会引起“负吸效应”，造成不断出血。急诊应避免行重建骨盆环等内固定手术。 骨盆C 型钳固定 支架外固定 骨盆骨折的治疗 骨盆骨折的治疗 动脉栓塞技术骨盆填塞 通过动脉造影诊断动脉性出血并进行栓塞，目前仍存在争议。 80% 以上的为静脉丛和松质骨折端出血 骨盆填塞 该手术时间短、术中无需寻找出血点、既可以控制静脉丛出血、又可以控制中小动脉性出血。 骨盆骨折的治疗 手术指征为 (1) 外固定不能达到理想复位，残留较大移位。 (2) 垂直不稳定的骨盆骨折。 (3) 多发创伤或合并髋臼骨折。 (4) 污染程度较轻的开放性骨盆后环骨折。 (5) 耻骨联合分离大于2.5厘米或耻骨支移位大于2CM，或其他旋转不稳定伴有明显下肢不等长大于1.5CM或伴有不能接受的骨盆旋转。 (6)闭合复位失败的合并单纯后侧韧带损伤的骶髂关节脱位。 (7)保守治疗及外固定后，血流动力学仍旧不稳定的骨盆骨折。 DESIGNED BY WPS? 骨盆骨折的分型及治疗 LOGO Table of Contents 骨盆解剖 1 骨盆骨折的分型 2 骨盆骨折的诊断及并发症 3 骨盆骨折的治疗 4 骨盆解剖 骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性。 骨盆解剖 骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓 骨盆环的两个副弓 骨盆的后环很重要，涉及到骨盆的垂直以及旋转不稳定 骨盆解剖 副弓容易骨折，然后是主弓 骨盆与周边脏器的关系 骨盆解剖 骨盆周围血供 在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中，70％以上有动脉损伤出血 腰骶丛 C1.C2.C3 text2 B1.B2.B3 C型 骨盆骨折的分型 A1.A2.A3 B型 A型 Tile分型 Tile分型 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型 (不稳定型） Tile分型 A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。 。????  A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤 A2 骨盆环有骨折 或有轻度移位 A3 不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。 A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤 A2 骨盆环有骨折 或有轻度移位 A3 不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。 A1 骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环, 撕脱伤 A2 骨盆环有骨