河北医科大学第三医院河北肾脏病研究所李英.PDF

河北医科大学第三医院 河北省肾脏病研究所 李 英 1 概 述 2 普 通 透 析 3 高 通 量 透 析 4 高分子截留透析 血液透析原理 溶质清除原理 水清除原理 超滤 渗透 弥散 对流 吸附 尿毒症毒素的分类 小分子物质(分子量500Da) 根据尿毒 症毒素分 中分子物质(分子量500-10000Da左 子量的大 右) 小分类 大分子物质(分子量10000Da) 蛋白结合毒素 根据毒素 是否与蛋 白结合 非蛋结合的毒素 小分子毒素 H＋，钠，钾，磷 微量元素：铝、钒、砷等 氨基酸类似物: 同型半胱氨酸(Hcy)，不对称二甲氨酸(ADMA) 被修饰的氨基酸：氨甲酰化氨基酸 氮代谢产物：尿素、肌酐、尿酸、胍类(甲基胍、胍琥珀酸)、多胺、酚 类、酚酸 细菌代谢产物：甲胺、二甲胺、多胺(尸胺、腐胺、精胺、精眯) 晚期糖基化终产物(AGEs)：戊糖苷、Nε羧甲基赖氨酸(CML) 脂质类：3-羧-4- 甲-5-丙-2呋喃丙酸(CMPF)；ALE ，丙二酸乙醛赖氨酸 S (MDA-lyS) 蛋白结合的尿毒症毒素 蛋白结合的尿毒症毒素特点 (有30余种能进行定量分析) 该类中大多数分子量小，其分子量500 Da ；其代表 物有酚类和吲哚类。少数具有中分子的特性 。 大多数与白蛋白结合，其结合率很高(至少50%) 。 现有的透析手段对这些物质的清除率很低。清除这些 物质的方法亟待改进。 中分子毒素 多肽类： 甲状旁腺素 胰高糖素 利钠激素 肾上腺髓质素 MM Toxins 趋化抑制蛋白(CIP) 瘦素 中分子物质 大分子毒素 蛋白质类： β -微球蛋白(β -MG) 2 2 核糖核酸酶 免疫球蛋白轻链 粒细胞抑制蛋白I(GIP-I)、GIP-II 中性粒细胞脱颗粒抑制蛋白I (DIP-I)、DIP-II, 补体D 因子 被修饰的蛋白质类： 氨甲酰化蛋白质或多肽 终末氧化蛋白产物(AOPP) AGEs 修饰的蛋白质 脂质类： 脂质氧化终产物(ALES)修饰的蛋白质 肾脏替代治疗模式 HD HF HDF 其他 普通透析 高通量透析 超滤系数 低通 低通高效 Kuf ＞20ml/h·mmHg