老年哮喘的诊断和治疗.PPTVIP

* * 大环内酯类 有研究发现大环内酯类的长期治疗有利于哮喘控制， 非嗜酸性粒细胞型哮喘中有效 其能改善患者的生活质量及气道高反应性，但对于肺功能的改善有限 也有研究显示阿奇霉素的使用有助减少严重发作的风险 但是大环内酯类在用于老年患者时，需考虑到其药物相互作用 Simpson J L, et al.American journal of respiratory and critical care medicine, 2008, 177(2) Reiter J, Demirel N, Mendy A, et al.Allergy.2013;68(8):1040-9 Brusselle, G, Vanderstichele, C. et al. Thorax 68:322–329 Cameron E J, McSharry C, et al. Clinical Experimental Allergy, 2012, 42(9): 1302-1312 老年性哮喘的治疗 * 选择合适的吸入装置 MDI便宜，但使用方法较为复杂 推荐MDI和SPACER配合使用 SPACER的接受程度高，但是不易携带 空气压缩雾化装置适用于ICS2mg/日的老年患者 简化易行：减少用药次数，使用二合一药物 医师要不断训练和纠正老年患者的吸入技术 * 老年性哮喘的治疗 老年性哮喘的治疗 支气管热成型术(Bronchial Thermoplasty,BT) 是一项非药物手段治疗重度哮喘的治疗方式， 通过高温消融气道平滑肌 该技术主要针对经过吸入糖皮质激素和长效β2受体激动剂治疗后不能得到很好控制，年龄≥18岁的重度持续性哮喘患者。 基于既往多个临床试验的结果，BT的有效性得到越来越多呼吸病学专家的肯定,但其有效性与安全性，仍需要多个设计合理的大规模、多中心、双盲的临床试验研究来验证。 Castro M，Rubin AS，Laviolette M，et al. Am J Respir Crit Care Med,2010,181(2):116-124 Thomson NC，Rubin AS，Niven RM，et al. BMC Pulm Med,2011,11:8 Wechsler ME，Laviolette M，Rubin AS，et al. J Allergy Clin Immunol,2013,132(6):1295-1302 Castro M， Cox G. Am J Respir Crit Care Med,2011,184(6):743-744 * 总结 很常见，LSA,LOA 临床表现不典型，很少主诉呼吸困难 特应质仍然普遍存在 确定并避免哮喘的诱发因素（比如烟雾或吸烟、动物皮屑、职业性致喘物等）常常有助于控制哮喘症状 肺量计测定法对于大部分的老年患者是准确的，是哮喘诊断与管理的重要组成部分 支气管舒张试验和乙酰甲胆碱支气管激发试验对于大部分的老年患者是准确的，有助于哮喘的诊断 * 总结 推荐使用SABA如沙丁胺醇治疗老年病人的哮喘急性发作 随访时，若哮喘控制不佳，可阶梯方式逐级调整治疗方案选择增加ICS的剂量，还是添加LABA、噻托溴铵或白三烯受体拮抗剂时，我们需要综合评估病人的意愿、合并症和治疗有效的可能性。 对于经初始低剂量ICS治疗未控制的哮喘，虽然加用LABA也是可行的选择，但是我们通常选择增加ICS的剂量。 对于中高剂量ICS控制不佳或无法耐受更高剂量的哮喘病人，若不存在心血管疾病，建议加用LABA，白三烯受体拮抗剂或噻托溴铵是可替代选择的药物 * 总结 对于处于高ICS副作用风险的病人（如患有声音嘶哑、骨质疏松症或青光眼等），为了维持ICS的低剂量应用，最好选择加用LABA、噻托溴铵或白三烯受体拮抗剂 抗IgE治疗（奥马珠单抗）在治疗符合指南标准的中重度老年哮喘时，似乎可发挥与治疗年轻患者时同等的功效，但是数据有限 鉴于茶碱类的毒性风险，治疗老年哮喘要慎重 * 特定哮喘人群的管理---老年人 参照GINA2016 临床特点 肺功能下降:随着哮喘的持续和年龄的增长 胸壁的僵硬 呼吸肌功能的下降 弹性下降 气道重塑 老年人可能没有哮喘症状 吸入装置使用困难：合并关节炎 花费更高：高的住院率和药物费用 * 治疗注意点 老年人哮喘的治疗目标：症状控制、降低风险 治疗时还要考虑合并症、自我管理能力对疗效的影响 有效哮喘药物治疗的数据有限 治疗药物更易产生副作用： β2受体激动剂心脏毒性 糖皮质激素的副作用骨质疏松、白内障 应了解治疗合并症的药物，相互作用，对哮喘的影响，包括滴眼液， 选择吸入装置时应考虑到关节炎、肌