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基本公共卫生服务（第三版）01居民健康档案管理服务规范CONTENTS目 录02高血压患者健康管理服务规范032 型糖尿病患者健康管理服务规范PART 01居民健康档案管理服务规范居民健康档案管理服务规范服务对象常住人口 辖区内常住居民（指居住半年以上的户籍及非户籍居民）旧版：部分管理机构有不清楚重点人群：以0～6岁儿童 、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点不是本地区服务对象及时封存，封存时限：普通人群立即封存，重点人群每年1-2月集中封存，但是群提示及时做重点人群健康管理记录.健康体检其他医疗卫生服务记录居民健康档案管理服务规范包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。居民健康档案的内容个人基本信息居民健康档案管理服务规范居民健康档案的建立门诊建档居民到机构接受服务时 ，由医务人员为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。建立电子健康档案的地区，逐步为服务对象制作发放居民健康卡，替代居民健康档案信息卡 ，作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证入户、疾病筛查、体检建档.通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。电子健康档案通过上述方式为个人建立居民电子健康档案。并按照标准规范上传区域人口健康卫生信息平台存放将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心改变：居民健康卡替代居民健康档案信息卡居民健康档案的使用居民健康档案管理服务规范已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时 ，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档居民健康档案管理服务规范居民健康档案的终止和保存缘由包括死亡、迁出、失访等，均需记录日期。对于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等居民健康档案的终止纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案，纸质和电子健康档案，由健康档案管理单位（即居民死亡或失访前管理其健康档案的单位）参照现有规定中的病历的保存年限、方式负责保存（15年）居民健康档案的保存新增内容居民健康档案管理服务规范居民健康档案的服务流程按流程图20142016201320152017注意点（要求）健康体检表1表4用，删除中医体质辨识内容。档案保管设施按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼 ）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全建档指完成健康档案封面和个人基本信息表（不要体检表了），其中0～6岁儿童不需要填写个人基本信息表，其基本信息填写在“新生儿家庭访视记录表”上记录内容应齐全完整 、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档，如果服务对象需要可提供副本。已建立电子版化验和检查报告单据的机构，化验及检查的报告单据交居民留存居民的个人信息有所变动时，可在原条目处修改，并注明修改时间或重新填写。若失访，在空白处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录注意点（要求）民族、文化程度、职业、血型等的编码顺序有改动将所有考核指标更改为工作指标。删除“健康档案合格率”指标，修改“健康档案使用率”指标，强调医疗记录和健康档案记录的互联互通PART 02高血压患者健康管理服务规范高血压患者健康管理服务规范辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。服务对象高血压患者健康管理服务规范14筛 查健康体检23随访评估分类干预高血压患者健康管理服务规范筛 查量诊 断对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日 3 次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案，2 周内随访转诊结果，对已