冠脉CTA读片(非常经典)医学课件.pptVIP

表面成像 VR （volume rendering ） 曲面重建 CPR （curved plannar reconstruction ） 冠脉探针 （probe） 图像后处理--- 3种重建模式 * 3种重建模式 * 表面成像（VR）：看大体，不看狭窄 1、表面成像（VR） * 什么是表面成像（VR） 表面成像：就是显示心脏和冠脉表面轮廓，主要观察冠状动脉的起源、走形等大体轮廓。 * VR看：冠脉起源 冠脉起源异常：冠状动脉单冠畸形 冠脉起源异常 * 表面成像: 主要看冠脉动脉走形 VR看：冠脉走形 * VR看：桥血管走形、吻合口位置 AO—LAD 两支静脉桥均开口于主动脉前壁 * 同一病人，同一血管，不同处理条件 VR图像不能看狭窄 * 曲面重建（CPR）：看指定血管，看狭窄 2、曲面重建（CPR） * 什么是曲面重建（CPR） 曲面重建：把弯曲走形的冠状动脉，通过后处理软件，在同一个二维平面上显示同一根血管。一般显示2—3个图像 表面成像 曲面重建 * 什么是曲面重建（CPR） 选中血管 选中血管 水平切 垂直切 斜切 选中需要观察的血管，然后以管腔中心为轴线， 进行多角度切面。 * CPR为什么看多个图像呢？ 漏掉斑块 发现斑块 低估斑块 因为，当斑块偏心生长时，一个切面不能正确的反应斑块的大小， 有时还会漏掉斑块，因此需要多个角度。 水平切 垂直切 斜切 * CPR只能看指定血管 左图：LAD重建图 右图：D1重建图 右图中LAD并没有显示全貌，因此不能判断LAD血管病变情况。 * 无狭窄 轻度狭窄 重度狭窄 同一病变在不同切面上表现狭窄程度不同，以狭窄程度最重切面为准。 CPR看：狭窄程度最重切面 * 狭窄程度分析：步骤一 选出所有曲面重建图像中、经肉眼观察判断狭窄程度最严重的图像。 * 狭窄程度分析：步骤二 近段的正常管腔直径（a） 最狭窄处的管腔直径（b） 狭窄程度=(a-b)/a * 目前，国际上通用的管腔狭窄标准有6个分级。 ●正常：无斑块、无狭窄；　　●轻微：有斑块，狭窄＜25%；　　●轻度：有斑块，25%~49%狭窄；　　●中度：有斑块，50%~69%狭窄；　　●重度：有斑块，70%~99%狭窄；　　●闭塞：100%狭窄。 判断管腔狭窄程度 * 判断斑块累及范围 局限性狭窄：即长度10mm的狭窄。 阶段性狭窄：即长度10—20mm的狭窄。 弥漫性狭窄：即长度20mm的狭窄。 * 冠脉探针： 结合曲面重建（CRP），看横截面 3、冠脉探针（probe） * 什么是冠脉探针（probe） 冠脉探针 曲面重建 LAD 冠脉探针：是以图像中的小点为中心，向上、向下1mm一层，分别显示数个断层，观察一定长度的冠脉管腔横截面。 表面成像 * 冠脉探针 作用：真实显示管腔横截面，避免在后处理过程中的图像变形。 * 实例分析 * 斑块分析一：非钙化斑块 【知识点】1.非钙化斑块在冠脉CTA上为灰色。2.非钙化斑块，CTA识别准确。 RCA 曲面重建图像 * 斑块分析一：非钙化斑块 冠脉探针 RCA 管腔： 图像中央白色较亮的高密度影 非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影 * 血管造影（DSA）图像可清晰看到RCA近段存在一处中度狭窄，与冠脉CTA结果吻合。 斑块分析一：非钙化斑块 冠脉 CTA 冠脉造影 RCA * 斑块分析二：混合斑块 【知识点】1.混合斑块包括钙化与非钙化成分。2.钙化斑块在冠脉CTA上为高亮白色。3.混合斑块，CTA识别准确。 LAD * 管腔： 图像中央白色较亮的高密度影 钙化斑块： 比管腔更亮的、更高密度影 非钙化斑块：管腔周围灰色的低密度影 斑块分析二：混合斑块 冠脉探针 钙化 管腔 斑块 * 斑块分析二：混合斑块 冠脉 CTA 冠脉造影 冠脉CTA与DSA均提示LAD近段存在重度狭窄，两者结果吻合。 LAD * 斑块分析三：小钙化斑块 曲面重建 冠脉探针 钙化 管腔 LAD 管腔： 图像中央白色较亮的高密度影 钙化斑块： 比管腔更亮的、更高密度影 * 冠脉CTA是诊断冠心病的一种安全可靠的无创性手段。在日常工作中，临床医师在面对大量冠脉CTA图像时，常感觉无从下手。 那么冠脉CTA到底应该怎样看呢？ * 图像重建模式： 容积再现（VR） 最大密度投影（MIP） 多平面重