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冠状动脉CTA解剖及常见 疾病影像诊断冠脉CTA检查适应症MSCT心脏成像（冠脉CTA）适 应 症临床疑诊冠心病搭桥或支架术后高危人群先心病冠脉CTA基本操作及解剖 什么是冠状动脉?？心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶王冠，这就是其名称由来。其分布在心外膜下和心肌壁内、外并将血液转运到毛细血管床，冠状动脉虽小，但血流量很大。占心排血量的5%，这就保证了心脏有足够的营养，维持它有力地昼夜不停地跳动。冠状动脉如何供血？左室收缩期：冠脉血流急剧减少，心肌深层(心内膜下心肌)的血管受压最大而血流最少，甚至一些血流因受压而向心外膜血管倒流。射血期：冠状动脉主干内的血流略有增加。左室舒张期：冠状动脉血流大大增加。因此：舒张压和舒张期的长短(与心率有关)是决定冠脉血流的两个十分关键性因素。冠脉造影只能显示直径大于0.5mm血管。冠脉CTA操作流程1、 患者准备以下因素需要在CTA?检查前与患者沟通、了解并进行评估：病史（如怀孕、碘过敏、β 受体阻滞剂禁忌症、硝酸甘油禁忌症、肾功能不全和对比剂肾病、其他过敏反应、肥厚型心肌病、严重主动脉狭窄等）是否服用以下药物（西地那非、伐地那非、他达拉非、二甲双胍）询问患者能否配合屏气、了解一般情况（身高、体重、血压、心率、心律等）。2、?冠脉CTA?对心率的要求建议低于90?次/分， 若心率稳定低于70?次/分能获得高质量的图像。高心率者，如没有禁忌症，可口服25-50mg?美托洛尔或氨酰心胺12.5-25mg，可重复给药。3、 训练呼吸和屏气！！！非常重要，每次呼吸应该是一次平静呼吸，前后两次屏气幅度保持一致，并观察屏气后的心率变化情况（不应超过基础心率的10%）。4、 正确连接电极导联电极片RA,LA位于两侧锁骨中线上，LL位于左肋缘下。5、 硝酸甘油的使用服用硝酸甘油可以使冠脉血管扩张5.0—15%，弥补CT?对细小分支显示不足的缺陷。在扫描前3-5?分钟舌下含服1?片或喷2?喷雾化剂。6、 造影剂注射方案使用双筒高压注射器，一侧注射造影剂（普通患者60-80ml，搭桥患者100-120ml），一侧注射NaCl（50-60ml）；建议用18G?静脉套针穿刺粗大的静脉（尽量选右侧桡静脉或肘静脉，必要时穿刺股静脉）；连接注射器后，告知患者注射时有正常的发热现象，勿慌。7、 心律失常的患者的处理如遇频发早搏或房颤者，服用β 受体阻滞剂也难以稳定心率，若执意检查需告知不能保证检查的图像质量满足诊断要求，必要时签字，避免纠纷。LOREM IPSUM DOLORLorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.看到这么多血管是不是有点头晕？不要紧，下面我们用通俗直观的方法让大家快速理清这些血管。一、右冠（红色）二、左冠：左冠的开始为左主干（黄色），左主干分出前降支（绿色）回旋支（棕色）左冠和右冠的结束部分都叫左室后支（黑色）tips:左室后支有2支，一个来源于左冠，一个来源于右冠，但有的人可能就只能见到其中一只，这不奇怪现在添加一根很重要的分支来自右冠的分支----后降支（紫色）红、黄、绿、棕、黑、紫记住了吗？左冠右冠来自于哪里-他们开口于主动脉的瓣膜，主动脉有3个瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顾名思义左冠开口于左冠瓣、右冠开口于右冠瓣，还有一个瓣膜没有窟窿那就叫他---无冠瓣，PCI的造影导管就是要分别插入这两个窟窿才打造影剂---俗称冒烟 tips--三个瓣膜像酒窝一样凹下去，所以这三个酒窝叫主动脉窦，如果哪一个酒窝凹的太大了就像个布袋一样鼓出---就叫他们主动脉窦瘤现在我们再添加3对相互对称的血管----因为对称，大家比较好记1、右冠分出右缘支（粉红色），左冠的回旋支分出左缘支（粉红色）---分别在心脏左缘和右缘，这个不难吧2、在右室前壁上部也就是动脉圆锥部（右室流出道的屋顶）右冠和前降支发出对称的一对动脉圆锥支（淡蓝色）（也可能不止一对）3、右室前壁中部右冠和前降支发出对称的一对右室前支（蓝色）（也可能不止一对）注意前降支发出的右室前支很多书把它写成左室前支，不能因为它来自左冠的前降支就叫左室前支，有的人做了一辈子PCI还把他当左室前支讨论，------那么左室前支在哪儿呢？在前降支和回旋支夹角中发出的一支血管叫对角支（蓝白相间色），也叫第一对角支，也叫（中间支），前降支再往后发出的叫第2对角支. 第3对角支（蓝白相间色）经典的解剖学上只有符合从这个夹角当中发出的才叫对角支，只有不到一半（43%）的人有这一支如果不在夹角而由前降支向左发出的数根都叫左室前支---左室前支就在这里，但是由于临床实践当中如果很靠近夹角处发出我们也叫它对角支，最靠近叫第一对角支，远一点叫第2对角支，然后第