脊柱关节病的讲解PPT.pptVIP

血清阴性脊柱关节病(Seronegative Spondyloarthritis, SpA) 脊柱关节病的概念 血清阴性脊柱关节病现简称脊柱关节病（SpAs）是一组互有关联的多系统炎症性疾病，以中轴、外周关节、关节周围结构慢性进展性炎症为主要表现的一组疾病。 脊柱关节病概念的发展 70年代初Wright首次提出血清阴性关节炎一词 80年代中期发现多种疾病具备一种或多种表现并伴有口腔溃疡、眼炎、皮疹等, 统称为血清阴性脊柱关节病,简称脊柱关节病(SpAs) 90年代提出未分化的脊柱关节病 脊柱关节病包括的疾病 强直性脊柱炎是本组疾病的原型 反应性关节炎（ReA）/Reiter综合征（RS） 银屑病关节炎（PsA） 炎性肠病相关的关节病（IBDA） 幼年发病的脊柱关节病（JSpA） 分类未定的脊柱关节病（USpA） 发病机制-HLA-B27与SpAs的关联(内因) 各种SpA与B27均有不同程度的相关,该关联与种 族及性别无关,患病率与B27+率平行 AS一级亲属中B27+者约20-40%患病(50%阳性，半数再患病) 同卵双胞胎AS共患率为60% B27+者患SpAs的相对危险率为100-150 发病机制-微生物与ReA的相关(外因) 多种肠道、泌尿生殖道微生物与ReA相关 炎症关节内培养不出微生物,但可找到细菌成 份或RNA 微生物抗原在B27+个体(细胞内)持续存在 SpAs患者血清IgA水平持续升高 四环素治疗可减轻关节炎 发病机制-感染因子与B27共同参与SpAs的发病 普通B27+人群发生AS的机率约2-10% 接触某种感染因子的B27+人群发生AS的20% B27转基因鼠在无菌环境饲养不发生SpAs 脊柱关节病的共同特征 1. 不同程度家族聚集倾向 2.与HLA-B27有不同程度的关联 3.附着点病变----不在滑膜 4.非对称性外周关节炎 5.RF阴性 6.伴或不伴脊柱炎的骶髂关节炎 7.临床表现互相重叠 脊柱关节病的分类标准(欧洲脊柱关节病研究组ESSG) 主要标准:1.炎性下腰痛 2.非对称性下肢的滑膜炎 次要标准:1.阳性家族史 2.银屑病 3.炎性肠病 4.交替性臀部疼痛 5.肌腱端病 6.急性腹泻 7.尿道炎 8.骶髂关节炎 主要标准+任何1条次要标准,敏感性87%,特异性87% 脊柱关节病的Amor分类标准 (1) 夜间腰背痛或晨僵 (1分) (2) 非对称性少关节炎(2分) (3) 臀区痛 (单侧1分，双侧2分) (4) 腊肠样指(趾) (2分) (5) 足跟痛或肯定肌腱端炎 (2分) (6) 虹膜炎 (2分) (7) 关节炎伴(或不伴)一月前急性腹泻 (1分) 脊柱关节病的Amor分类标准 (8) 关节炎伴 (或不伴) 一月前非淋菌性尿道炎 (1分) (9) 有银屑病或龟头炎或炎性肠病 (2分) (10) 骶髂关节炎X线：单侧Ⅲ级以上，双侧Ⅱ级以上 (3分) (11) HLA-B27阳性或有强直性脊柱炎、银屑病、虹膜炎或 赖特综合征家族史 (2分) (12) 对NSAIDs治疗反应好 (2分) 以上积分满6分则可诊断SpAs ASAS推荐的中轴型SpA的分类标准(2009年) 起病年龄45岁和腰背痛≥3个月的患者， 加上符合下述中1种标准： ①影像学提示骶髂关节炎加上≥1个下述的SpA特征 ②HLA-B27阳性加上≥2个下述的其他SpA特征 SpA特征包括： ①炎性背痛；②关节炎；③起止点炎(跟腱)；④眼葡萄膜炎；⑤指(趾)炎；⑥银屑病；⑦克罗恩病，溃疡性结肠炎；⑧对非甾体抗炎药(NSAIDs)反应良好；⑨SpA家族史；①HLA-B27阳性；⑩CRP升高。 ASAS外周型(2011年)SpA分类标准 对于仅有外周表现的患者，应用外周型脊柱关节炎分类标准(包括无影像学表现和有影像学表现的两种临床亚型)： 关节炎，或附着点炎，或指/趾炎， 1) 加上下列至少一项SpA特征： 葡萄膜炎 银屑病 克罗恩病/溃疡性结肠炎 前驱感染 HLA-B27（+） 骶髂关节影像学改变 或 2)加上下列至少两项(其他的)SpA特征： 关节炎 附着点炎 指/趾炎 既往炎性背痛病史(不是现在！) 脊柱关节炎家族史 炎性下腰痛的特点 ①40岁以前发病； ②隐匿起病； ③活动后缓解； ④休息后不减轻； ⑤夜间痛(起床后好转)； 具备以上至少4条对AS的敏感性为95-100% 骨科疾患或正常人有10-15%的假阳性 肌腱端病(Enthesopathy) 腊肠指(趾) 足跟痛 X线可见跟腱、髌腱及跖底筋