脊柱四肢的讲解PPT.pptVIP

脊 柱 解 剖 学 脊柱是维持正常立位姿势的主要支柱 ? 构成: C：7 T：12 L:5 S:5 Co 4 椎体 椎间盘 附件 脊髓 功能: 传递重力 保护内脏 脊 柱 的 解 剖 结 构 脊 柱 的 体 表 标 志 ? C2：第一个棘突 ? C7：隆突 ? T3：肩胛冈内侧连线 ? T7：肩胛下角连线 ? L3：最长横突 ? L4：双侧髂嵴最高点连线 脊 柱 检 查 ? 体位： 双足并拢站立，双下肢直立，双手自然下垂 背面视诊: C7-S1棘突连线 （1）颈部变形  -----颈部偏斜 （2）脊柱后凸：  （驼背）脊柱过度后弯 脊柱后凸临床意义：  胸椎多发 小儿 —— 佝偻病 儿童、青年——胸椎结核（成角畸形） 胸椎弧形后凸,脊柱强直固定——类风湿性关节炎 老年人——骨质退行性变 常见的病因：⑴佝偻病（轻度） 坐位时脊柱均匀向后弯曲，仰卧位时弯曲可消失。 属功能性改变。 小儿多见。 ⑵脊柱结核 病变多在胸椎下段及腰段。 由于椎体破坏、压缩，受累椎体的棘突向后明显突出，形成特征性的成角畸形。 属器质性脊柱畸形。 多在青少年期发病。 胸椎结核成角畸形示意 脊柱结核患者 ⑶强直性脊柱炎 脊柱强直固定，多在胸段，成弧形（弓形）后凸，仰卧时后凸不消失。 脊柱前屈、后伸、侧弯和转动受限，胸廓活动度减低。 枕墙试验，枕墙0。 属器质性脊柱畸形。 多见于青少年男性。 强直性脊柱炎患者 ⑷脊椎骨软骨炎 发生在青少年的胸下段及腰段，均匀后凸。 多为脊椎骨软骨炎的后果。 亦可由于发育期姿势不良所致。 ⑸脊椎退行性变 脊柱后凸多发生在胸椎上段，呈弧（弓）形。躯干多稍向倾，头前伸，肩前移。 骨质退行性变，椎间盘退行变形成驼背。 多发在老年人。 脊柱前凸 正常成人女性的腰椎前凸比男性大。 脊柱过度向前弯曲称为脊柱前凸。 多发生在腰椎。 腰椎前凸可见腹部明显向前，臀部明显向后突出。 脊柱前凸临床意义： 多发生于腰椎 晚期孕娠、大量腹水、腹腔巨大肿瘤。 髋关节结核、先天性髋关节后脱位（蹒跚步态－鸭步）等。 脊柱前凸示意图-1 双髋先天性脱位，臀部后凸，腰椎代偿性前凸。 脊柱前凸示意图-2 左髋关节后脱位，腰椎代偿性前凸。 髋关节（左）脱位患者 定义和分类 脊柱离开正中线向两侧弯曲称为脊柱侧凸。 脊柱侧凸示意图 脊髓灰质炎后遗症患者 特发性脊柱侧弯患者 颈、腰椎活动度及检查 颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围 由于年龄、运动训练及脊柱结构差异等因素，脊柱活动度存在较大的个体差异。 脊 柱 压 痛 正常人无压痛 脊柱压痛 椎旁压痛 ? 第三腰椎横突 ? 急性、慢性腰扭伤 ? 腰椎间盘突出症 ? 臀上皮神经卡压综合征 脊 柱 叩 痛 ? 直接叩诊法：脊柱结核、脊柱炎 ? 间接叩诊法：脊柱结核、骨折及 椎间盘突出 一、腕关节变形 腕关节结构示意图 桡、尺滑囊结核。 引起腕部肿张。 3.畸形 腕垂症： 桡神经损伤所致。 猿掌： 正中神经损伤。 餐叉样畸形 Colles骨折 指在桡骨下端2～3cm以内的骨折，骨折远端向背及桡侧移位者，呈餐叉样畸形。 老年性骨关节炎 指关节变形，多发生于远端指间关节，病变部位有坚硬的结节，可使患指屈向一侧，并同时有其它关节病变。 指骨及关节结核示意图 单个指关节出现梭形肿胀，可能为指骨结核或内生软骨瘤。 类风湿性关节炎的指关节梭状畸形-1 类风湿性关节炎的指关节梭状畸形-2 爪形手： 手背及手掌的骨间肌及大小鱼际明显萎缩，手指关节呈鸟爪样。 见于尺神经损伤、进行性肌萎缩、脊髓空洞症及麻风等。 爪手图示 杵状趾，法乐四联症患者 杵状指基底角变化示意图 左图：正常人手指基底角小于180°。 右图：杵状指的拇指基底角增大，达到180°以上。 四、匙状指 又称反甲，指甲变薄，表面粗糙有条纹，中部凹陷，边缘翘起如汤匙状。 反甲示意图 甲癣 五、膝关节 【视诊】 临床意义： 1、风湿性关节炎发作期： 膝关节出现红肿热痛及功能障碍，为急性关节炎症 2、关节腔积液： 关节腔有液体积聚。 少量积液时，膝部屈曲90度可发现髌骨两侧的凹陷消失。 大量积液时，可见关节明显肿胀，可