护理诊断与思维讲义.ppt

护理诊断与思维 一、护理诊断的概述 思 考（一） 病历摘要：患者，女，25岁，妊娠27周出现寒战、高热、腰痛、尿痛、下腹痛，耻骨上压痛（+）。尿白细胞计数量30个/HP，尿蛋白（+），血象WBC18×109/L。 思考：医疗诊断和护理诊断？ 思 考（二） 1、针对帕金森病人，医护侧重点有什么不同？ 医生：疾病的进一步治疗； 护士：患病后的反应，如护理诊断可能为“身体移动障碍”、“身体意象紊乱”、“知识缺乏”等。 2、若此病人起床时感觉头晕，医护侧重点各为什么？ 医生：寻找引起眩晕的原因，做出相应的医疗诊断； 护士：更关心的是病人因眩晕导致的反应，如“有受伤的危险”等。 护理诊断常用的修饰用语(一) 改变（altered)：与正常基线有所不同 受损或损伤（impaired):使恶化、变弱、受损伤、减少或变坏 增加(increased)：大小、量和程度均较大 减少或降低(decreased):减少的，是大小、数量或程度的减少 无效或低效(ineffective):不能产生预期效果的 护理诊断常用的修饰用语(二) 缺陷(deficit)：量、质或程度的不合格，有缺点的，不足的、不完整的。 急性或严重(acute)：严重的但属短期的 慢性(chronic)：持续长时间的，反复的、惯常的，恒定的 紊乱(disturbed)：波动的,中断的,受干扰的 护理诊断常用的修饰用语(三) 功能障碍(disfunctional):异常、功能不完整 过多(excessive):量或总数大于所需要的，所期望的或有用的 潜在(potential for):存在事物内部，有发生的可能性 增强(enhanced):使其更强，增加质量或更符合期望 空虚(depleted):全部或部分空虚，耗尽的 医疗诊断 护理诊断 合作性问题 冠心病 胸痛：与心 潜在并发症： 肌缺氧有关 心律失常 说 明 并非所有并发症均是合作性问题，只有护士不能预防和独立处理的才是合作性问题。 对合作性问题，护理措施的重点在于监测生理并发症的发生和情况的变化，并用医生和护士共同的干预对这些改变作出反应。 所有的合作性问题都是以“潜在并发症”为前提。这是为了指明护理重点是在于减轻一些生理因素的严重性。 1、首优问题： 威胁生命，需要立即解决的问题：气道、呼吸、心脏或循环、生命体征等的问题。 紧急情况下，可以同时存在几个首优问题。? 举例：清理呼吸道无效 有暴力行为的危险 体液严重不足?? 2、次优问题： 虽不直接威胁病人生命，但需要护士及早采取措施，以避免情况进一步恶化：意识改变、急性疼痛、急性排尿障碍、高血钾、感染的危险、受伤的危险等。 举例：活动无耐力、身体移动障碍、 皮肤完整性受损、有感染的危险? 3、其他问题： 并非不重要，而是指在护理安排中可以放在后面考虑。对护理措施的必要性和及时性要求并不严格。不同之处，还在于病人只需较少的帮助就能解决这些问题。 举例：营养失调：高于机体需要量 缺乏运动锻炼??? 4、排序的可变性： 因问题的严重程度以及问题之间的相互关系，护理诊断的排序可相应发生变化。 举例：急性疼痛（次优问题）引起呼吸受限（首优问题），此时急性疼痛应为首优问题，呼吸受限应为次优问题。 依问题对病人健康的危害程度设立 依马斯洛的需要层次描述人类需要 考虑其他相关因素（解决肇因问题、病人主观感觉最为迫切的问题、现存的问题、护理人员对病人的了解程度） 护理诊断顺序的可变性 先因素A后B；A、B同时，偏重不同。 江某，男，50岁，行胃大部分切除术后8小时未解尿，情绪紧张，主诉下腹部剧烈胀痛，有尿意。但排尿困难。护理体检：耻骨联合上膨隆，可触及一囊性包块。 肖某，女，56岁，肥胖。因麻醉意外处于深昏迷状态，出现大小便失禁。 临床护理思维 是对患者存在或潜在的护理问题相关的分析、判断和决策的反映 真正按照护理程序开展临床护理工作的关键所在 临床护理思维 逻辑思维 评判思维 发散思维 预见思维 循证思维 创新思维 培养核心 使护士具备发现问题、分析问题、解决问题的能力 临床护理思维的基础 护理模式对临床思维的影响 价值观对思维的影响 功能制下好护士标准 --工作积极 --安心岗位 --一针见血 --有奉献精神 责任制下好护士标准 --能够解决患者的问题，得到患者的满意 --能够发现分管患者的现存和潜在的问题 --有亲合力 --有团队意识 文化对思维的影响 东方—佛教为代表 人之初，性本善。 性相近，习相远。 苟不教，性乃迁。 子