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腹膜透析 平江县第一人民医院 目录： 定义 腹膜透析法选择 适应证 禁忌证 并发症及其处理 （一）定义 腹膜透析(peritoneal dialysis，PD)：是利用腹膜作为透析膜，向腹腔内注入腹膜透析液，膜一侧为毛细血管，另一侧为透析液，借助血管内血浆与透析液中溶质的浓度梯度和渗透梯度，通过弥散对流和渗透超滤的原理，清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时由透析液补充必需的物质。通过不断更换透析液，达到净化血液的目的，故也属于血液净化方法之一。 （二）腹膜透析法选择 ①紧急腹膜透析。短期内作整日持续性透析。多作为急性肾功能衰竭及急性药物中毒的抢救措施。 ②间歇腹膜透析（IPD)。每周透析5～7日，每日用透析液6000～10000ml，分4～8次输入腹腔内，每次留置1～2小时，每日透析10～12小时。用于慢性肾功能衰竭伴明显体液潴留者。 ③持续性不卧床腹膜透析（CAPD）。每周透析5～7日，每日透析4～5次，每次用透析液1500～2000ml，输入腹腔，每3～4小时更换1次，夜间1次可留置腹腔内10～12小时。目前在临床上使用的是一种名为“双联双袋”的连接管路，是一次性使用的，患者每次只需更换一袋即可，同时患者在透析时不需卧床，可自由活动。 ④持续循环腹膜透析（CCPD）。系采用计算机程序控制的自动循环腹膜透析机（现国际上统称为APD，即Automatic Peritoneal Dialysis)。患者在夜间睡眠时，腹腔内留置的腹膜透析管端与自动循环腹膜透析机连接，用8～12升透析液持续透析9～10小时，清晨可选择在腹腔内存留2升透析液或不存留，然后和机器分离，整个白天（10～14小时）不需再更换透析液，患者可自由活动。 ⑤夜间间断性腹膜透析（NIPD) ⑥白天自动化腹膜透析（DAPD） ⑦朝式腹膜透析（TPD） （三）适应症 腹膜透析适用于急、慢性肾衰竭，高容量负荷，电解质或酸碱平衡紊乱，药物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭的辅助治疗，并可进行经腹给药，补充营养等。 一）、慢性肾衰竭腹膜透析适用于多种原因所致的慢性肾衰竭治疗。下列情况优先考虑腹膜透析： 1、老年人、婴幼儿和儿童。腹膜透析不需要建立血管通路，可避免反复血管穿刺给儿童带来的疼痛、恐惧心理。并且对易合并心血管并发症的老年人心血管功能影响小，容易被老年人和儿童接受。 2、有心、脑血管疾病史或心血管状态不稳定，如心绞痛、心肌梗死、心肌病、严重心律失常、脑血管意外、反复低血压和顽固性高血压等。3、血管条件不佳或反复动静脉造瘘失败。4、凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其如颅内出血、胃肠道出血。颅内血管瘤等。5、尚存较好的残余肾功能。6、偏好居家治疗，或需要白天工作、上学者。7、交通不便的农村偏远地区患者。 二）急性肾衰竭或急性肾损伤 1、一旦诊断成立，若无禁忌症可早期腹膜透析，清除体内代谢废物、纠正水、电解质和酸碱失衡，预防并发症发生，并为后续的药物及营养治疗创造条件。 2、尤其适用于尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗（CRRT）的基层医院。 三）中毒性疾病对于急性药物和毒物中毒，尤其是有血液透析禁忌症或无条件进行血液透析的患者，可考虑腹膜透析治疗。腹膜透析既能清除毒物，又能清除体内潴留的代谢产物及过多水分。四）其他充血性心力衰竭；急性胰腺炎；感染性肝病、高胆红素血症等肝病的辅助治疗；经腹腔给药和营养支持。  （四）禁忌症 一）绝对禁忌症1、慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连，透析面积减少，影响液体在腹腔内流动，使腹膜的超滤功能减弱或丧失，溶质的转运效能降低。2、严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹膜透析导管。3、难以纠正的机械性问题，如外科难以修复的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等会影响腹膜透析有效性或增加感染风险。4、严重腹膜缺损。5、精神障碍又无合适助手的患者。 二）相对禁忌症1、腹腔内有新鲜异物 如腹腔内血管假体术，右室-腹腔短路术后4个月内。2、腹部大手术3d内 因腹部留置引流管，若进行腹膜透析会增加感染的概率，需在手术后3d或以上才能进行腹膜透析治疗。3、腹腔有局限性炎性病灶。4、炎症性或缺血性肠病或反复发作的憩室炎 如行腹膜透析治疗，发生感染的危险性增大。5、肠梗阻 因腹胀致腹腔容积缩小，腹膜透析置管困难，易出现手术相关并发症和透析液引流不畅。6、严重的全身性血流病变 如多发性血管炎、严重的动脉硬化、硬皮病等患者由于弥漫性的血管病变导致腹膜滤过功能下降。7、严重的椎间盘疾病 腹内压增高可加重病情。 8、晚期妊娠、腹内巨大肿瘤