加速康复外科从recovery到rehabilitation-中国康复医学杂志.PDF

ChineseJournalofRehabilitationMedicine, May2018,Vol.33,No.5 ·争鸣· 加速康复外科从recovery到rehabilitation* 郭佳宝 陈炳霖 朱昭锦 韩吉龙 朱 毅1 2 3 3 3，4 编者按：ERAS（enhanced recovery after surgery，ERAS）是国际上外科领域比较公认的新概念，国内翻译为“加速康 复外科”。根据中国加速康复外科围手术期管理专家共识（2016），加速康复外科指为使患者快速康复，在围手术期 采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施，以减轻患者心理和生理的创伤应激反应，从而减少并发症， 缩短住院时间，降低再入院风险及死亡风险，同时降低医疗费用。近年来，ERAS理念在全球的应用已逐步拓展至 骨科、心胸外科、妇产科、泌尿外科、普通外科等领域，均取得了良好效果。但目前ERAS理念在国内尚处于不断完 善与发展的过程中，正在逐步形成中国特色的ERAS路径。毋庸讳言，加速康复外科与康复医学的概念不同。但 是，前者围手术期采用的许多优化处理措施与康复医学所倡导的康复预防、早期康复等理念有许多契合之处。应该 如何认识和理解加速康复外科与康复医学的关系，本刊欢迎大家积极参与讨论，以促进多学科综合诊疗模式下 ERAS理念在国内临床实践中的应用。本期发表《加速康复外科从recovery到rehabilitation》一文，供大家参考。本 文作者认为，开展ERAS与康复医学的合作，必须有多层次多角度的全新架构，康复医学领域提倡的《国际功能、残 疾和健康分类(ICF)》理念可以为此提供新思路。 外科手术需求极大，据世界卫生组织统计，全球每年大 织发布了结直肠手术的指南。随后关于胰腺切除手术、肥胖 [1] [4] 约需完成3.21 亿台手术 。虽然手术治疗给患者带来了诸多 手术等的指南也逐渐形成 。ERAS 采用多学科合作的工作 的益处，但持续性的疼痛、肠道功能障碍、感染和制动等问题 模式，由外科医生、麻醉师、康复治疗师、营养师及护士等组 常导致患者恢复延迟且增加了医疗经费的消耗。1997年，丹 成工作小组对需要进行外科手术的患者进行术前、术中及术 麦外科医生Kehlet 提出了快通道外科（fast-track surgery, 后的全面干预。术前优化患者的整体状态，包括术前宣教及 [2] FTS ）的概念 。FTS 致力于让患者获得最佳的治疗效果和康 功能器官的锻炼、肠内营养支持、麻醉前禁食禁水等；术中主 复体验，在过去的二十年逐步形成了加速康复外科（en- 要涉及麻醉及手术的技术提高；术后加强恢复，促进康复，包 hanced recovery after surgery, ERAS ）理念。这是一个崭新 括多模式镇痛、预防肠梗阻、功能锻炼等。 的多学科协同诊疗（multiple disciplinary team, MDT ）模式， 康复和外科、麻醉、护理、营养等学科一起共建“以患者为中 2 康复医学在加速康复外科中的作用及临床应用 心”医疗服务团队，本文以循证医学的态度研究ERAS 的临 康复医学主要参与ERAS 术前及术后的干预，术前根据 床发展，分析康复医学在其中的应用，以期望引发更多康复 风险筛查结果，进行重要脏器的改善和优化，提高患者术前 专业人员投身其中进行探索研究。 身体和心理状态，为能更好地承受手术带来的创伤及更快地 术后恢复做好准备。术后进行个体化的康复评定，尽早在康 1 加速康复外科的概述 复治疗师指导下展开系统化的治疗，减少术后各系统并发 ERAS 的应用最早在结肠切除术中获得成功，现已扩展