血管外科常见疾病医学课件.pptVIP

四．治疗（综合治疗） 一般疗法 严格戒烟 适度保暖 防止受伤 伯格运动 镇静止痛 Buerger病 四．治疗（综合治疗） 药物治疗 扩血管 妥拉苏林 烟酸 PgE1 祛 聚 阿司匹林 低右 培达 中 药 （基 因 血管再生治疗） Buerger病 手术疗法 动脉旁路术 ◇自体静脉 ◇原位◇倒转 ◇人造血管 腰交感神经节切除术 静脉动脉化 大网膜移植术 Buerger病 四．治疗（综合治疗） ※ 手术疗法 ★动脉旁路转流术 （arterial bypass) ◇大隐静脉移植物 治疗 手术疗法 ★动脉旁路转流术 （arterial bypass) ◇人造血管 （聚四氟乙烯,PTFE） ※ 治疗 手术疗法 静脉动脉化术 ※ 动脉 静 脉 移植物 肢体肿胀 短期疗效 治疗 手术疗法 大网膜移植术 创伤较大 疗效欠佳 ※ Buerger病 治 疗 ※微创腔内治疗 经皮血管腔内扩张成形术(PTA) Percutaneous Transluminal Angioplasty 支架置入术 stenting Buerger病 支 架 球囊扩张 治疗 球囊扩张 支架 治 疗 Buerger病 动脉旁路转流术+PTA+支架术 简化手术 减少创伤 疗效确切 ※复合微创手术 治疗 股-股交叉转流术 左股动脉支架 术前足趾 部分坏疽 术后足趾 脱痂愈合 四．治疗（综合治疗） 其他治疗 腰交感神经节阻滞 高压氧 Buerger病 急性下肢静脉血栓形成 Acute Vein Thrombosis of Lower Extremity 概 述 明确两个概念 血栓形成（Thrombosis) 血管栓塞 (Embolism) 静脉血栓形成 ※静脉损伤：血管壁内皮细胞损伤 ※高凝状态：血小板激活、纤维蛋 白原形成、抗凝血酶缺乏 三大因素（Virchow　理论） ※血流淤滞：缓慢、停滞、湍流 静脉血栓形成 病因 静脉血栓形成 病因 静脉损伤：外伤（骨折 牵拉） 注射 药物（高渗 化疗） 高凝状态：手术 创伤 恶性肿瘤 妊娠 血流缓慢：长期卧床 骨折固定 经济舱综合征 1．深静脉血栓形成 周围型 小腿肌肉静脉丛 中央型 髂股静脉 混合型 整个患肢 2．血栓性静脉炎 静脉血栓形成 分类 周围型 轻微酸胀 中央型 髂股静脉，左侧多见 三大症状 疼痛、肿胀（“股青肿”）、 静脉曲张 临 床 表 现 静脉血栓形成 　临　床　表　现 突发性单侧肢体肿胀 静脉血栓形成 血栓 髂总静脉 临 床 表 现 三大症状 Homans 征 股三角条索状物并压痛 彩超、静脉造影、静脉 测压、放射性核素 诊 断 静脉血栓形成 治 疗 非手术治疗 一般治疗：抬高患肢，弹力支持 抗凝治疗：肝素，低分子肝素，华法林 溶栓治疗：尿激酶、链激酶 祛聚治疗：肠溶阿斯匹林、潘生丁 静脉血栓形成 手术治疗适应证 48-72小时以内 股青肿，有坏死倾向手术方法 Forgarty导管取栓预后 深静脉血栓后综合征 静脉血栓形成 治　疗 Fogarty导管取栓 下肢髂股静脉血栓形成 球囊扩张 支架成形术 术前造影显示 患肢髂股静脉 充满血栓完全闭塞 大量侧支循环形成 慢性DVT的腔内治疗 下肢髂股静脉血栓形成 球囊扩张 支架成形术 术中透视显示 患肢髂股静脉内 支架形态正常 慢性DVT的腔内治疗 下肢髂股静脉血栓形成 支架成形术 球囊扩张 术中透视显示 球囊扩张 髂股静脉支架 慢性DVT的腔内治疗 下肢髂股静脉血栓形成 支架成形术 球囊扩张 术后即刻造影显示 患肢髂股静脉 完全复通 侧支循环明显减少 慢性DVT的腔内治疗 保守疗法 ◆弹力支持 ◆抬高患肢 ◆药物治疗 七、治疗原则 保守+手术 下肢静脉曲张 弹力袜 治疗、保健、预防、美观 静脉保护专家--- ▲大隐静脉高位结扎+剥脱术 +交通支结扎术 ▲股浅静脉瓣膜环缩术 ▲股浅静脉瓣膜修复成形术 ▲静脉外肌袢