血液透析常见并发症的处理及预防医学课件.pptVIP

预防 *  透析器反应 5 * 临床分类 A 型反应（过敏反应型） B 型反应（非特异型） * 透析器反应 A型透析器反应（过敏型） B型透析器反应（非特异型） 发生率 较低 ，＜5次／10000透析例次 3——5次／100透析例次 发生时间 多于透析开始后5min内，部分延至30min 透析开始30——60min 症状 程度较重，表现为皮肤瘙痒，荨麻疹，咳嗽，喷嚏流清涕，腹痛腹泻，休克，甚至死亡 轻微，表现胸痛和背痛 原因 环氧乙烷，透析材料，透析器复用，透析液污染，肝素过敏，高敏人群及应用ACEI 原因不详，可能与补体激活有关 处理 立即终止透析，关闭血路管，丢弃管路和透析器中血液，严重者抗组胺药，激素，肾上腺素药物应用,需要时心肺支持治疗 排除其他原因引起的胸痛， 对症支持治疗 吸氧 如好转继续透析 预后 与原因有关，重者死亡 常于30——60min缓解 预防 避免使用环氧乙烷消毒透析器和管路(可选用蒸汽或Y射线消毒），透析前充分冲洗透析器和管路，停用ACEI药物，换用其他类型透析器，采用无肝素透析等 换用生物相容性好的透析器， 复用透析器可能有一定的预防作用 *  溶血 6 * 临床表现 表现为胸痛、胸部压迫感、呼吸急促、腹痛、发热、畏寒等。 * 处理流程 明确病因 血管路相关因素：狭窄或梗阻至RBC机械性损伤 透析液相关因素：低Na透析液，低温透析液透析液受消毒剂、氯胺、漂白粉、铜、锌、甲醛、氟化物、过氧化氢、硝酸盐等污染， 透析中错误输血 治疗 一旦发现溶血，应立即处理 重者应终止透析 及时纠正贫血，可输新鲜全血，将HB升高至许可范围 避免高血K发生 预防 严密监测血路管压力，若异常及时处理 避免采用低Na透析液及高温透析 操作流程严格消毒，避免透析液污染 *  空气栓塞 7 * 处理程序 * 明确病因 与任何可能导致空气进入管腔部位的连接松开、脱落有关： 如动脉穿刺针脱落 管路接口松开或脱落 另有部分与管路或透析器破损开裂等有关。 补液滴空 * Company Logo Company Logo 血液透析常见并发症 的处理及预防 * 层级学习目标 N0 掌握：血透常见并发症的临床表现 熟悉：血透常见并发症的处理及预防 了解：各种血透常见并发症的概念 能力目标：在带教老师的指导下，能正确的处理常见的并发症 * 层级学习目标 N1 掌握：血透常见并发症的处理及预防 熟悉：血透常见并发症的临床表现 了解：各种血透常见并发症的概念 能力目标： 能及时发现并正确地处理各种并发症 * 学习内容 1、血透常见的并发症 2、常见并发症的临床表现 3、发生常见并发症的原因 4、常见并发症的处理及预防 * 种类 肌肉痉挛 2 体外循环凝血 4 透析中血压的改变 1 失衡综合症 3 透析器反应 5 *  心律失常 10 溶血 6 空气栓塞 7 透析器破膜 9 发热 8 *  透析中血压的改变 1 低血压 高血压 * 透析中低血压 定义 是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。 * 原因 容量减少：包括超滤速度过快（0.35ml·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。 * 心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。 其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 * 处理程序 * 预 防 容量相关因素导致的低BP 透析期间限制钠盐和水的摄入量，控制体重增长不超过5%,合理设定干体重、超滤量、超滤率等 血管功能障碍导致的低BP 1、应调整降压药物的剂量和给药时间（如改为透析后用药） 2、避免透析中进食 3、采用低温透析或梯度钠浓度 4、避免醋酸盐透析，应采用碳酸氢盐透析液进行透析 心脏因素导致的低BP 应积极治疗原发病及可能的诱因 * 透析中高血压 定义：国际上尚无统一的定义。 广泛接受的定义：透析开始或进程中平均动脉压较透析前升高15mmHg以上 临床表现为患者经历明显超滤（或者不超滤）后血压不降反升，这主要发生在透析中后期 * 原因 透析不充分、体重增长过多等导致的体内血容量过大 顽固性透析高血压 * 处理及预防 1、收缩压超过180mmHg,可遵医嘱给予心痛定10mg,舌下含服 2、调整降压药方案 3、调低电导