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术前准备 术前评估 术前治疗 术前其它处理 手术相关准备 围手术期处理 Management of Perioperative Period 文天夫 肝脏外科肝脏移植中心 四川大学华西医院 手术性质简介 急症手术、限期手术、择期手术 根治性（切除）手术、姑息性（切除）手术 术前准备preoperative preparation--1 术前评估：询问病史、基本检查与特殊检查 1.诊断 2.全身情况 3.手术脏器的功能情况 4.手术切除的可能性或根治性情况 术前准备preoperative preparation--2 术前准备 △心里准备 1.患方与患者：承受手术的勇气与恢复起来的信心 2.医方：术前沟通①诊断②疾病所涉及治疗方案简介③推荐方案的优势、治疗经过、可能并发症、恢复过程与可能预后、术中可能需进一步沟通④后续治疗与随访等⑤签定手术同意书、输血同意书和麻醉同意书及其它 术前准备preoperative preparation--3 术前治疗与处理 1.术前治疗与处理 ①输血：HGB＜70g/L;补液:急症，黄疸患者 ②营养不良:静脉营养 ③高血压：已用利血平者 ④心脏病：非心脏手术禁忌症，Goldman指数评分 ⑤呼吸功能障碍：肺气肿、哮踹 术前准备preoperative preparation-4 术前治疗与处理 1.术前治疗与处理 ⑥肝脏疾病与肝功能不良：肝炎--ALT、肝硬化—综合评估 ⑦肾脏疾病：24小时肌酐清除率、血尿素氮 ⑧糖尿病：控制在5.6—11.2mmol/L手术 ⑨肾上腺皮质功能不全 ⑩免疫功能缺陷：移植患者、HIV患者，易发生感染；CD4+T淋巴细胞计数＜500/ul者宜免疫补偿治疗 术前准备preoperative preparation-5 术前治疗与处理 1.术前治疗与处理 ⑩老年患者：老年本身易发生死亡 ⑩妊娠患者 ⑩小儿患者 2.术前讨论与术前小结 术前准备preoperative preparation--6 术前治疗与处理 3.手术相关的术前准备 ①适应性锻炼 ②胃肠道准备：一般、灌肠、清洁灌肠；置胃管 ③其它：戒烟 ④术前医嘱：抗生素皮试、带药； ⑤特殊器械；特殊耗材的签字 术中特殊处理 术中快速冰冻切片 术中特殊检查：术中超声 术中血液检查：肝移植术中 术中会诊与联合/协助手术：涉及肾脏及大血管的腹膜后肿瘤 术中再谈话与签字 术后近期处理 体位 监护①生命体征、CVP②手术部位体征③各引流管情况④体液平衡（出入量）⑤血液等检查结果 活动与下床活动 输液、营养支持:如禁食，150g/d Glu+500支链A-A 饮食 引流物类型、引流物量与性状 切口类型、缝线类型与拆线、敷料更换 术后近期不适的处理 疼痛：剧烈疼痛者宜镇痛 发热：持续者查原因 恶心、呕吐：持续者查原因： 腹胀：持续者查原因 呃逆：持续者查原因： 尿储留：老年患者 术后并发症的处理-重在预防 出血、腹腔内出血、胸腔内出血 重在预防，尽早发现，需要时尽早手术 切口感染、surgical site infection(SSI) 切口裂开 肺不张 尿路感染：预防处理尿储留 下肢深静脉血栓形成 低分子肝素预防 肝功异常 * *
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