右旋美托咪啶对非心脏手术患者的心脏保护作用随机对照-Wiley.PDFVIP

Anaesthesia. 2008, 63, pages 4-14 doi:10.1111/j.1365-2044.2007.05306.x 右旋美托咪啶对非心脏手术患者的心脏保护作用： 随机对照研究的荟萃分析 Dexmedetomidine and cardiac protection for non-cardiac surgery: a meta-analy- sis of randomised controlled trials 1,2 1 1 B. M. Biccard, S. Goga and J. de Beurs 1 Nelson R Mandela School of Medicine, Kwazulu-Natal, South Africa 2 Nuffield Department of Anaesthetics, Oxford, UK 摘要 本文就右旋美托咪啶对非心脏手术患者心功能的影响作一系统性回顾分析。文献纳入标准为围术期应用右 旋美托咪啶患者的死亡率、心脏病发病率或药物不良事件的前瞻性、随机研究。通过PubMed 数据库及 EMBASE 数据库(截至2007 年7 月)检索相关文献，并对所有文献的参考文献进行进一步检索。结果共检索 到425 篇相关文献，其中20 篇纳入荟萃分析中( 包含840 例患者）。结果表明，右旋美托咪啶可能改善心功 能，可降低各种原因所致的死亡率(优势比(OR)0.27 ，95% 可信区间(CI)0.01~7.13 ，P = 0.44) 、非致死性心 肌梗死的发生率(OR 0.26 ，95% CI 0.04~1.60 ，P = 0.14)和心肌缺血的发生率(OR 0.65 ，95% CI 0.26~1.63 ， P = 0.36) ；可明显增加围术期患者低血压(26% ，OR 3.80 ，95% CI 1.91~7.54 ，P = 0.0001)和心动过缓的发 生率(17% ，OR 5.45 ，95% CI 2.98 ～9.95 ，P 0.00001) ；使用抗胆碱能药物不能降低患者心动过缓的发生 率(P = 0.43) 。因此，有必要进一步开展右旋美托咪啶与安慰剂的随机对照研究。 Correspondence to: B. M. Biccard E-mail: bruce.biccard@nda.ox.ac.uk 王喜莲 译；佘守章 校；马璐璐 裴丽坚 编辑 择期非心脏手术围术期重大心血管事件(心源性 加药物相关低血压和心动过缓的发生，这种低血压 死亡、非致死性心肌梗死和心脏停搏) 的发生率为 及心动过缓往往需要进行相关处理[6] 。β 受体阻滞 [1,2]；而对于已存在心脏病的患者，其心血管 剂的不良反应是否会影响其心脏保护功能尚不清楚。 1.4 ％ [1] 意外的发生率则高达2.6 ％~5.8 ％ 。围术期心血管 可惜有β 受体阻滞剂禁忌证或因急性支气管痉 事件的发生主要与心肌细胞的氧供需失衡及冠状动 挛、心脏传导阻滞或失代偿性心力衰竭等而难以在 脉粥样斑块破裂相关[3,4] 。此外，围术期潜在的诱 围术期使用此类药物的患者，并不能评估其围术期 发因素，如炎症、手术刺激、高凝状态和围术期 β 受体阻滞剂潜在的心脏保护作用。对于这些患 缺氧也可致心血管事件的发生。由此推断，术中 者，可选择α2 受体激动剂。α2 受体激动剂通过降 应用单一心脏保护措施时，围术期发生心源性死 低中枢蓝斑去甲肾上腺素能神经元的活性[7] ，减少 亡、非致死性心肌梗死和心脏停搏的相对危险程度 全身肾上腺素和去甲肾上腺素的生成[8,9] ，从而可能 [2] 。 降低围术期手术刺激引起的交感- 肾上腺素能应激 最多只能降低20 ％~35 ％ 反应 [10] [11,12] 目前，临床上主要应用肾上腺素能受体阻滞剂 并改善血流动力学稳定性 。手术应激所 来减少围术期心血管意外事件的发生。β