慢性肾衰竭描述.pptVIP

;定义：;;CRF分期（四期）;常见病因;;GFR↓; 高灌注、高血压和高滤过等代偿性变化是导致肾小球硬化和残存肾单位进行性毁损的重要原因;尿毒症各种症状的发生机制;一、水、电解质和酸碱平衡失调;;;（1）高血压 原因：a、高血压多是由于钠水潴留所致。 b、肾素增高 c、肾分泌拮抗高血压的物质减少 危害：可引起左心室扩大、心力衰竭、高血压脑病、动脉硬化以及加重肾损害等;（2）心力衰竭 是最常见的死亡原因 原因：大都与钠、水潴留及高血压有关，部分可能与尿毒症心肌病有关。 （3）尿毒症心肌病 病因：可能与代谢废物的潴留和贫血有关。 表现：心脏扩大、心律失常、心力衰竭等; （4）心包炎 （5）动脉粥样硬化和血管钙化 ;（1）酸中毒深大呼吸 （2）水过多致肺水肿或胸腔积液 （3）尿毒症毒素引起尿毒症肺炎或胸膜炎 ;1. 贫血：正常色素性正细胞性贫血; 2. 出血倾向 ;　 WBC可减少，白细胞趋化、吞噬和杀菌能力减弱，易发生感染; 五、神经、肌肉系统症状 ;;六、胃肠道症状（最早出现和最突出的症状）; 七、皮肤症状 ;;为尿毒症时骨骼改变的总称。 肾性骨营养不良机制： ⑴钙磷代谢障碍及继发甲状旁腺功能亢进 　骨质疏松和骨硬化 ⑵VitD代谢障碍　;;九、内分泌失调 ;十、代谢失调及其他;十一、易于并发感染;辅助检查;诊断要点;肾功能恶化的诱因;治 疗;一、营养治疗;;;二、控制全身性和(或)肾小球内高压力、减少尿蛋白; 1、水、电解质失调;（2）高钾、低钾血症的处理 　　 高钾血症＞5.5mmol／L ● l0％葡萄糖酸钙20ml 稀释 缓慢静注 ● 纠正酸中毒：5％NaHCO3 100ml 静注（5分钟完） ● 50％葡萄糖50—l00ml+胰岛素6—12U静滴 ● 排钾利尿剂 ● 口服离子交换树脂 ● 透析 ;;（3）代谢性酸中毒 　 轻度酸中毒口服碳酸氢钠１－２g，每日三次 　　如二氧化碳结合力低于13.5mmol/L，伴有昏迷或深大呼吸，静脉补碱，使其提高到17.1mmol/L ;（4）钙磷平衡失调和肾性骨营养不良 限磷饮食 口服???道磷结合药：如碳酸钙、氢氧化铝凝胶 骨化三醇;2、血液系统并发症;3、感染; ６、其他 （1）糖尿病肾衰竭：调整胰岛素 （2）皮肤搔痒：外用乳化油剂，口服抗组胺药，控制磷的摄入，强化透析 （3）高脂血症治疗与一般高血脂者相同 （4）高尿酸血症通常不需治疗，但如发生痛风，可用别嘌呤醇 ;１、透析疗法;;２、肾移植;;谢谢！