慢性肾功能不全概况.pptVIP

慢性肾功能不全 概 述 肾脏是泌尿系统最重要的器官，它具有排泄水分、代谢产物和废物、以维持体内水、电解质和酸碱平衡，并分泌一些重要的内分泌物质，对维持机体内环境的稳定起着极为重要的作用。心脏每天送出的血液量为8000ml其中20%的血液流入肾脏，由此可见正常的肾功能对于人体的健康具有重要性。 肾的储备功能高达80%，只要单侧肾的三分之一还保持功能，就能使其正常运转，不像其他脏器稍有损害就反映强烈，因此在肾功能被损害的过程中往往症状不明显而很容易被忽视，在整个发病过程中，肾病有“三高”和“三低”的特点，“三高”是指患病率高、并发心血管疾病率高和病死率高。“三低”是指知晓率低，防治率低、并发心血管疾病认知率低。 全世界有近百万肾病患者，并以年8%的速度增长，我国每年有1.2%的患者发展为尿毒症， . 我国18岁以上估计有1.6亿人,10%~15%发生肾功能不全。 而且18岁以上糖尿病的患病率2.6%,空腹血糖受损率为1.9%,估计有2千多万；1型糖尿病中约20%~40%在10-20年后发生肾病;2型糖尿病中,10%~30%在5年后发生肾病。 慢性肾脏疾病的心血管疾病死亡率是普通人群的15倍,尿毒症期心血管疾病死亡率是普通人群的35倍。 .慢性肾脏疾病的各个阶段,尤其在血肌酐 1.7mg/dL时,心血管疾病的死亡率是58%。因此要提高对肾脏病的认识，并引起重视，并及早预防及早治疗。 概念 病因 衡量肾功能的指标 临床分期 临床表现 治疗 护理问题 护理目标 护理措施 健康指导 概 念 慢性肾功能衰竭CRF（简称慢性肾衰）又称慢 性肾功能不全：是指各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，肾单位进行性破坏，以至残存有功能肾单位不足以充分排出代谢废物和毒物，不能维持内环境恒定，进而致使肾脏明显萎缩，不能维持其基本功能，临床出现以代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调，全身各系统受累为主要表现的临床综合征，并伴有一系列临床症状的病理过程，被称为慢性肾功能衰竭，也称为尿毒症。 病 因 　　慢性肾功能不全是各种进展性肾病的最终结局，因此导致慢性肾功能不全发生的病因很多，最常见的有以下几类： 　　1、慢性肾小球肾炎类：如IGA肾病、膜增殖性肾小球肾炎；局灶节段性硬化性肾小球肾炎和系膜增殖性肾小球肾炎等。 　　2、代谢异常所致的肾脏损害：如糖尿病肾病、痛风性肾病及淀粉样变性肾病等； 　　3、血管性肾病变：如高血压病、肾血管性高血压、肾小动脉硬化症等； 4、遗传性肾病：如多囊肾、Alport综合征等； 　　5、感染性肾病：如慢性肾盂肾炎、肾结核等； 　　6、全身系统性疾病：如狼疮性肾炎、血管炎肾脏损害、多发性骨髓瘤等； 　　7、中毒性肾病：如镇痛剂性肾病、重金属中毒性肾病等； 　　8、梗阻性肾病：如输尿管梗阻；反流性肾病、尿路结石等等。 衡量肾脏功能的指标 血清肌酐（Scr）：肌酐是人体肌肉产生的一种废物，应为它只能通过肾脏排出体外所以用来反映肾脏功能的好坏。正常值男性70.0~106.0umol/L;女性53.0~·88.0umol/L. 肾小球滤过率(GFR)是衡量肾脏功能的最准确指标。 血尿素氮（BUN）：尿素氮使血液中正常的代谢废物，在肾功能下降时会相应升高，如果血尿素氮超过7.5mmoll说明肾小球滤过率已经至少下降60%以下。 尿量：正常成年人每日的尿量在1000~2000毫升之间，如果肾功能受损，尿量会减少。 蛋白尿：若肾脏功能受损，血液中的蛋白质会漏到尿液中，持续蛋白尿是肾脏疾病，尤其是糖尿病肾病的早期标志。 肾功能不全的临床分期 临 床 表 现 肾脏功能受损后可引起一系列水电解质和酸碱平衡障碍出现诸多临床症状、体征和血生化的改变： 1.血液系统的损害:贫血是慢性肾功能不全的最常见表现之一，一般当肌酐清除率降至30ml/min是。血红蛋白开始下降，并随肾功能下降而进一步降低。由于肾功能减退后红细胞生成素的产生不足，红细胞生存时间缩短，骨髓抑制及其他因素造成贫血，患者可表现为活动能力减退、易疲乏、体温偏低、食欲减退、失眠、抑郁等。由于血小板功能异常等原因可造成出血。 2.心血管系统损害：心血管并发症在慢性肾功能不全中经常发生，是终末期肾功能衰竭患者最重要的死亡原因之一。 1）高血压：主要与水钠潴留有关，部分也与肾素活性增高有关。 （2）心力衰竭：是常见死亡原因之一。 （3）尿毒症性心包炎：表现为胸痛、心