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看看他（她）们怎么了？! 例一 患者，男，42岁，因“反复颜面下肢浮肿30余年，乏力纳差半年，加重1周”入院。病程中无皮肤紫癜，无排尿困难，无反复腰痛、发热、尿频尿急尿痛，无听力、视力障碍，无光过敏、关节痛，无多饮多食多尿。查体：血压180/110mmHg，贫血貌，颜面浮肿，颈静脉怒张，心界左下扩大，肝脏肋下2cm，缘锐，触痛（＋），下肢浮肿。 例二 患者，女，50岁，因“关节痛、皮疹20年，浮肿5年，乏力纳差1周”入院。病程中无多饮多食多尿、反复头昏头痛。查体：血压180/110mmHg，头发稀疏，双颊蝶型色素沉着，贫血貌，颜面浮肿，颈静脉怒张，心界左下扩大，肝脏肋下2cm，缘锐，触痛（＋），下肢浮肿。 慢性肾功能衰竭 合肥市第一人民医院 肾内科 他们需要帮助吗？ 慢性肾功能衰竭 发病情况： 慢性肾脏疾病：0.2-0.3% 尿毒症：1-1.3/10000 发病率有逐年增高趋向 尿毒症导致心血管事件、抑郁症 尿毒症每年治疗费用：7～10万 让我们了解这种疾病吧！ 慢性肾功能衰竭 概念 发病机理 临床表现 治疗 慢性肾功能衰竭 定义： 各种原因造成的慢性进行性肾实质损害，致使肾脏不能维持其基本功能，从而呈现氮质血症、代谢紊乱和各系统受累等一系列临床症状的综合征。 慢性肾功能衰竭 分期： Ccr Scr(μmol/L) 症状 肾功能代偿期： 35-50 133 无 肾衰早期： 20-35 133-450 轻度贫血 （氮质血症） 夜尿增多 肾衰竭 10-20 450-770 贫血、酸中毒、 （尿毒症早期） 消化道症状 尿毒症期 ＜10 ＞707 各种尿毒症症状 慢性肾脏病概念 1999年美国国家肾脏基金会（NKF）在K/DOQI指南（kidney disease outcomes quality initiative）定义： 肾损害（血、尿、影像、病理）或GFR低于60ml/min1.73m2 持续3个月以上 慢性肾脏疾病的分期：临床行动计划 分期 临床情况 GFR 采取措施 1 肾损害 ?90 诊断和治疗合并症的治疗，GFR正常或升高，延缓肾病的进展，控制CVD发生的危险因素 2 肾损害 60-89 评估肾病进展的快慢 3 肾损害 30-59 评估和治疗并发症 4 GFR严重下降 15-29 为肾脏替代治疗做准备 5 肾功能衰竭 15或透析 如果存在尿毒症，则进行肾脏替代治疗 慢性肾功能衰竭 病因： 任何泌尿系统病变能破坏肾的正常结构和功能者均可引起肾衰 最常见的原因： 国外：糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾 国内：原发性慢性肾小球肾炎、梗阻性肾病、糖尿病肾病 、狼疮性肾炎、高血压肾病、多囊肾 慢性肾功能衰竭 概念 发病机理 临床表现 治疗 发病机制 肾小球高滤过学说： 20世纪80年代由Brenner提出 5/6肾切除后，残余肾脏存在单个肾单位三高现象－三高学说 高滤过－肾小球滤过率增高 高灌注－血浆流量增高 高压力－毛细血管跨膜压增高 肾小球高滤过是促使肾功能恶化的重要原因 发病机制 肾小球高滤过学说： 主要机制是残余单位入球动脉较出球动脉动脉扩张更加显著 三高结果： 肾小球上皮细胞足突融合，系膜细胞和基质显著增生，肾小球肥大，硬化 肾小球内皮细胞损伤，诱发血小板聚集，导致微血栓形成，促进肾小球硬化 肾小球通透性增加，尿蛋白增加损伤肾小管间质 发病机制 健存肾单位学说和