主动脉窦瘤是一种相对少见的心血管疾患多.DOCVIP

PAGE PAGE 2 经导管封堵先天性主动脉窦瘤破口2例 祁国奇，刘 苏 （河北医科大学第二医院心脏外科，石家庄 050000） 先天性主动脉窦瘤破裂是临床上比较少见的先天性心脏病，约占先天性心脏病的0.31%～3.56%。传统的治疗方法为外科手术修补，近年来，随着介入治疗技术发展，国内外已有经导管主动脉窦瘤破口封堵术获得成功的个案报道[1,2]。2007年，我科经导管成功封堵先天性主动脉窦瘤破口2例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 病例资料 病例1：患者，男性，24岁，主因“活动后胸闷、心悸半月余”入院。心脏听诊胸骨左缘第3～4肋间可闻及双期连续性杂音。胸片：两肺血正常，升主动脉稍增宽，心胸比率0.4。心脏彩超：二维超声心动图大动脉短轴切面探及无冠窦呈囊袋状向右房侧膨出，基底部直径约直径？11mm，膨出约14mm，右房面破口直径约8mm；彩色多普勒显示补充中文名称。破口处可见连续左向右分流。 直径？ 补充中文名称。 病例2：患者，女性，27岁，主因“发现心脏杂音2个月”入院。心脏听诊胸骨左缘第3～4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ收缩期杂音。胸片：两肺血正常，主动脉结稍宽，心胸比率0.45。心脏彩超：二维超声心动图右室流入道长轴切面探及右冠状窦局部略向右房侧膨出，基底部直径约9mm,右房面破口直径约4mm 1.2 方法 2例患者均在局部麻醉下，穿刺右侧股动、静脉，行右心导管检查，随后行升主动脉造影。观察主动脉窦瘤大小、形态、破口、分流部位以及主动脉瓣和右冠状动脉开口等情况。造影完毕建立股动脉-升主动脉-主动脉窦瘤破口-右房-下腔静脉-股静脉轨道，在X线X线平片？透视和经胸超声心动图监测下经股静脉途径植入封堵器。 X线平片？ 2 结果结果部分请补充。方法和结果应分开。 结果部分请补充。方法和结果应分开。 升主动脉造影显示：病例1见主动脉无冠窦窦瘤形成，窦瘤呈漏斗状，其基底部直径约12mm, 右房面破口约8mm，藉无冠窦破口右心房显影（图1a）。病例2见主动脉右冠窦窦瘤形成，窦瘤呈漏斗状，其基底部直径约9mm，藉右冠窦破口右心房显影（图2a），2例造影均未见主动脉瓣返流。根据升主动脉造影结果，分别植入美国AGA公司直径16/14mm及12/10mm的动脉导管封堵器各1枚，封堵后重复升主动脉造影未见主动脉瓣返流，封堵部位未见残余分流存在，封堵器形态、位置良好（图1b，图2b），释放封堵器，手术过程顺利。2例患者术后常规给予抗菌素和抗凝治疗。复查心脏彩超见封堵器位置良好，未见残余分流。 a 封堵前 b 封堵后 图1补充图题。图随文走。 病例1封堵前后升主动脉造影 补充图题。图随文走。 a 封堵前 b 封堵后 图2补充图题。 病例2封堵前后升主动脉造影 补充图题。 3 讨论 先天性主动脉窦瘤常合并其他先天性心脏畸形（如室间隔缺损、主动脉瓣关闭不全或二叶主动脉瓣畸形等），主要累及右冠窦和无冠窦。先天性主动脉窦瘤常为单个发生。主动脉窦瘤绝大多数破裂至右心室，部分破裂至右房，形成左向右分流[3]。主动脉窦瘤的基本病变是主动脉窦的局部窦壁中层与邻近主动脉瓣环处的中层相分离。发病原因是由于在胚胎时期主动脉窦部组织发育不全，此处窦壁缺乏正常的弹力纤维和中层，只有血管内膜和与之邻近心腔之间的疏松结缔组织，形成先天性的薄弱区，在主动脉内压力作用下逐渐向外突出，形成主动脉窦瘤。当某种因素引起主动脉内压力突然升高时（如剧烈活动、提举重物、创伤或交通事故等），可使窦瘤破裂形成主动脉-心脏瘘。 根据主动脉窦瘤破裂的形态学特点，经导管封堵主动脉窦瘤破口可以经股动脉或经股静脉途径置入封堵器。经股动脉途径对股动脉损伤大，操作复杂；而建立股动脉-主动脉窦瘤破口-股静脉轨道，再经股静脉途径置入封堵器，这种方法不仅减少了对股动脉的损伤，而且还能在封堵器释放前造影验证封堵效果，其操作安全性和可靠性较高。本报告的2例患者均采用经股静脉途径，术中均选用比破口直径大2mm的动脉导管封堵器，手术中、术后观察封堵器位置良好，无残余分流及主动脉瓣关闭不全。此外，术中经食道超声心动图的实时监测，能准确观察主动脉窦瘤破口和封堵器的位置，降低了主动脉瓣和冠状动脉受损的风险。术后随访应密切注意主动脉瓣功能、冠脉血流量及有无血栓形成等情况。 主动脉窦瘤破裂，尤其合并其他畸形需要外科手术，手术远期效果良好，患者10年实际存活率为63%-94%[4，5]。经导管主动脉窦瘤破口封堵术为单纯主动脉窦瘤破裂提供了一种新的安全有效的治疗方法，避免手术开胸和体外循环等损伤和风险，其近期疗效良好，但中远期疗效有待进一步观察。 关键词：主动脉窦瘤；破裂；介入治疗 参考文献：文献太多，请精简。且太陈旧，请用近3年的文献替