脑电图判读-癫痫脑电图2.pptVIP

判读思路 癫痫脑电图 四 发作期癫痫样放电 ictal epileptiform discharges, IEDs 癫痫发作：持续性癫痫样放电引起脑功能障碍并产生临床可以观察到的和病人可以感觉到的异常体征时，即为癫痫发作。 电发作（临床下发作）：脑电出现发作期图形，但是不出现临床可发现的异常。 发作期异常放电： 发作期放电包含起源、逐渐进展和发作后表现： 1 起始表现—某局灶部位突出于背景活动的异常电活动，常为快波、棘波节律，或棘慢波、慢波节律，也可表现为突然发生的电抑制。 2 进展--波形、频率、波幅常随发作进展而演变并可由局部向周围扩散、也可以扩散到一侧或双侧半球。 局灶性发作的癫痫样放电的起源部位对于癫痫源的定位具有重要意义。 发作期图形特征： 1）发作期图形常常缺乏典型的棘慢、尖慢复合 波； 2）在发作过程中波形出现演变。 发作期图形特征 1） 节律变化： 由背景的随机活动 逐渐或突然 变为节律性 活动； 这种节律性活动通常是波幅、波形、频率的 改变； 少数癫痫发作时，仅表现为背景活动由随机 变为规律，波幅、波形没有变化（颞叶癫痫发作早 期的颞区5-6Hz θ节律。 发作期图形特征 2） 频率变化： 发作开始时的频率较快，发作进展中逐 渐变慢。 典型失神 4—3—2.5Hz GTCS 10—8—2Hz 内侧颞叶起源 发作期放电频率较慢 θ 新皮层发作 频率较快 β 发作期图形特征 3） 波幅变化： 波幅突然增高--失神发作（广泛高波幅棘慢； 肌阵挛发作（全导多棘慢； 痉挛发作（瞬间高波幅慢波 波幅突然降低，形成广泛低波幅去同步化快波。 见于GTCS、失张力发作早期； 额叶发作早期； 痉挛发作、肌阵挛发作后期 多数发作再进展中波幅逐渐增高。 发作期图形特征 4） 起源与扩散： 局部起源的放电可以向邻近区域和对侧半 球扩散。 多以出现快节律的部位为兴奋性最高的脑 区，也是和发作症状相关性最强的脑区。 发作期图形特征 5） 发作时的伪差： 某些发作时的刻板肌电伪差有助于确定发 作类型。 GTCS发作初期的广泛肌电活动； 眼睑肌阵挛时额极的节律性眼睑肌电伪差； 口部自动症时成簇的咀嚼肌运动电位。 将高频滤波设为70Hz时，肌电波形如针尖样、 毛刺样。 发作期图形特征 6） 发作时无变化： 肌电活动掩盖脑电； 部分性发作时，因为异常放电的电场范围非常 小，头皮脑电记录不到； 起源于内侧半球和底面等深部结构。 发作期图形特征 7） 非惊厥发作： 广泛性癫痫样波持续数秒以上即可不同程 度影响病人的意识水平，但不一定达到意识 完全丧失的地步。 如果怀疑患者意识水平和认知能力下降与 癫痫样放电有关------于苯二氮卓类药物应 用，放电抑制---临床症状好转。 多导监测 1 肌电：鉴别失张力和强直发作； 2 心电：鉴别癫痫发作和心律失常引起的惊 厥发作。 发作期异常放电： 1 局灶性发作期异常放电： 发作期异常放电并没有固定的模式。即使是相同的发作形式和癫痫类型在不同的个体，发作期放电的表现形式也可能不一致； 同一个体的表现总是比较固定的。 发作期异常放电 2 全面性发作期异常放电： 全面性棘慢复合波或多棘慢复合波； 全面阵发性快活动； 电抑制。 发作期异常放电： 全面性发作期异常放电： 发作期的全面性放电的棘慢复合波与发作间歇期棘慢复合波的波形一致，如失神发作的发作间歇期和发作期均表现为3Hz的棘慢复合波，但发作期放电持续时间长，并且伴有意识的改变，有助于区分发作期和发作间歇期的全面性放电。 发作期异常放电： 全面性发作期异常放电： 电抑制现象则是突然出现的全面性电抑制，持