有关于克罗恩病.pptVIP

克罗恩病 Crohn’s disease 炎症性肠病(inflammatory bowel diseaesIBD) IBD流行病学的两个特征：发病率明显的地域差异和种族差异；发病率有持续增高的趋势 溃疡性结肠炎（UC） 克罗恩病（CD） 克罗恩病（Crohn’s disease，Crohn病，CD） 是一种病因尚不十分清楚的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病。病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。 [病理] 病变部位： *病变同时累及回肠末端与右侧结肠者最多见, 超过50%; *仅在小肠者占第二位，主要在回肠，少数见于空肠； *仅限于结肠者约占20%，以右半结肠多见。 *病变在口腔、食管、胃、十二指肠者少见。 大体形态上 CD的特点： ①病变呈节段性或跳跃性，不呈连续性； ②粘膜溃疡的特点：早期呈鹅口疮样溃疡；随后溃疡增大，形成纵形溃疡和裂隙溃疡，粘膜分割成鹅卵石样； ③病变累及肠壁全层，肠壁增后变硬，肠腔狭窄。 组织学上 CD的特点： ①非干酪坏死性肉芽肿 （类上皮细胞、多核巨细胞） ②裂隙溃疡 可甚大粘膜下层甚至肌层 ③肠壁各层炎症，伴充血、水肿、淋巴管扩张、淋巴、纤维组织增生。 低倍显微镜下特点：是透壁性炎症，炎症细胞（带兰色的浸润）从黏膜层到黏膜下层、肌层均有浸润，在浆膜表面苍白的肉芽肿中心以结节性浸润出现。 [临床表现] 本病临床表现在不同病例差异很大，与病变性质、部位、病期及并发症有关。 一、消化系统表现 ㈠腹痛 最常见的症状，多位于右下腹或肚脐周，间歇发作痉挛性，进食后加重，排便、排气后缓解。 ㈡腹泻 多因病变肠段炎症渗出，肠蠕动增强，便成糊状，多无脓血便，若病变累积肛门直肠，可有里急后重粘液血便 ㈢腹部包块 （10－20％患者）肠壁增厚、肠粘连、内篓、局部脓肿形成 ㈣瘘管形成 是克罗恩病的临床特征之一，以此与溃结相鉴别，分内瘘和外瘘。 ㈤肛门直肠周围病变 二、全身表现 ㈠发热 为常见的全身表现之一 与肠道炎症活动及继发感染，间歇性低热为主 ㈡营养障碍 慢性腹泻、肠道吸收功能差，消瘦、贫血、低蛋白等 三、肠外表现 本病可有全身多个系统损害。包括：杵状指（趾）、关节炎、结节性红斑、口腔粘膜溃疡、虹膜结状体炎、小胆管周围炎等 [并发症] 肠梗阻（最常见）；腹腔内脓肿；吸收不良综合症；急性穿孔；大量便血；癌变； 肠外并发症：胆结石、尿路结石、脂肪肝。 [实验室和其他检查] 一、实验室检查 血液分析，贫血、血沉↑。血清白蛋白↓。粪便潜血（＋）。 粪脂排出量增加。血液自身抗体检查，抗酿酒酵母抗体(ASCA)为CD的特异性抗体。 二、X线检查 小肠病变作胃肠钡餐检查；结肠病变作钡剂灌肠检查。 X线表现为肠道炎性病变，可见皱襞粗乱，纵型性溃疡或裂沟，鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等，病变节段性分布。有跳跃征或线样征出现。 三、结肠镜检查 结肠镜作全结肠及回肠末段检查。 病变呈节段性（非连续性）分布，见纵型溃疡。溃疡周围粘膜正常或增生呈鹅卵石样，病变之间粘膜外观正常（非弥漫性）。 [诊断和鉴别诊断] 日本消化学会拟定的诊断标准：　 （l）非连续性、区域性病变　 （2）铺路石样改变或纵行溃疡　 （3）全层性炎症病变（肿块或狭窄）　 （4）结节病样非干酪性肉芽肿　 （5）裂沟或瘘管　 （6）肛门部病变（难治性溃疡，非典型的肛瘘或肛裂）　　凡具上述病变（1）、（2）、（3）者为疑诊，再加上（4）、（5）、（6）三项之一可确诊；然而，有（4）者，只（1）、（2）、（3）中之二顶即可确诊。但均应排除肠结核、溃疡件结肠炎、缺血性结肠炎、放射性肠炎、肠道白塞氏病（Behcets disease），单纯非特异性溃疡及急性末段回肠炎等 鉴别诊断： 一、肠结核 （横向溃疡）回盲部、瘘管、肛周脓肿少见、结核菌素试验阳性 二、小肠恶性淋巴瘤（进展较快）B超、CT见肠壁增厚明显，手术病理确诊 三、溃疡性结肠炎 脓血便、病变连续、内镜表现、病理表现 四、急性阑尾炎 五、其他 血吸虫、慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎等 [治疗] 治疗目的是控制病情活动，维持缓解及防治并发症。 一、一般治疗 必须戒烟，高营养低渣饮食，补充维生素，要素饮食 （完全胃肠内营养，既能补充营养又有控制病变的活动性），全胃肠外营养（TPN），适用于严重营养不良、短肠综合征患者。 对症处理，必要是静脉应用抗生素控制感染。 二、药物治疗 ㈠氨基水杨酸