隔药灸治疗溃疡性结肠炎技术-PPT.ppt

隔药灸治疗溃疡性结肠炎临床推广技术 武威卫生学校 牛子劲 西医对溃疡性结肠炎的认识 概述 病因及发病机理 病理 临床表现 并发症 实验室及其他检查 诊断及鉴别诊断 治疗 概述Ulcerative Colitis UC是慢性非特异性溃疡性结肠炎的简称。 多发生在直肠和乙状结肠。 主要临床表现为腹泻、腹痛、粘液脓血便和里急后重。多反复发作或长期迁延呈慢性经过。 以20～50岁为多见。男女发病率相当。 病因及发病机理 自身免疫 变态反应 遗传 感染 神经精神因素 本病的发生可能是免疫、遗传和外源性刺激相互作用的结果。 病理 直肠、乙状结肠多见，也可累及全结肠。 病变特点：弥漫性、连续性 ①肉眼：黏膜充血、水肿、糜烂、出血。 ②镜下：大量炎性细胞浸润。 重者：可并发中毒性巨结肠。 若反复发作：假性息肉，结肠变形缩短、肠腔缩窄，甚至癌变。 临床表现 诱因：精神刺激、劳累、饮食失调 （1）消化系统表现 ①腹泻：粘液脓血便；腹泻与便秘交替出现； 里急后重。 ②腹痛：疼痛——便意——便后缓解。 ③食欲不振、恶心及呕吐。 ④左下腹有轻压痛。 临床表现 （2）全身表现 急性发作期常常有发热、消瘦、贫血、水与电解质平衡失调等。 （3）肠外表现 结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、溶血性贫血、慢性活动型肝炎。 临床表现 （4）临床类型 轻型　最多见。慢性起病，腹泻或与便秘交替、粘液脓血便，局限在直肠及乙状结肠。 重型　较少见。急性起病，有全身症状及肠道外表现，结肠病变呈进行性加重，并发症多见。 暴发型　最少见。起病急骤，短期内陷入衰竭状态。若发生中毒性巨结肠，可出现肠穿孔。 并发症 中毒性巨结肠：常见诱因为大量应用抗胆碱能药物、麻醉药及低血钾等。易引起急性肠穿孔、急性弥漫性腹膜炎等。此并发症预后很差。 结肠癌变：约2～5％癌变。 结肠大出血：发生率约3％，多见于严重型及暴发型。 其他：结肠假性息肉，结肠狭窄，肛门周围瘘管和脓肿等。 实验室及其他检查 纤维结肠镜检查　是最有价值的诊断方法。 钡剂灌肠X线检查　为重要的诊断方法。暴发型者一般不宜做X检查。 血液检查　 粪便检查　 免疫学检查　 诊断 根据慢性腹痛，腹泻、粘液脓血便。反复粪便检查无病原体，应考虑此病。 进一步应作结肠镜和X线钡剂灌肠可确诊。 鉴别诊断 慢性菌痢　 阿米巴痢疾　 直肠结肠癌　 克隆病　 血吸虫病　 肠激惹综合征　 治疗 1．一般治疗　解痉止痛、加强支持。 2．水扬酸偶氮磺胺类药物　 用药方法：在发作期每日4～6g，分4次口服，待病情缓解后改为每日2g，分次口服，维持1～2年。 服药期间须观察磺胺的副作用如恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少及溶血反应等。 治疗 3．肾上腺糖皮质激素　 适用于重型或暴发型患者。 用药方法：氢化可的松200～300mg，或地塞米松10mg每日静脉滴注，疗程7～10天；症状缓解后改用强的松龙，每日40～60mg，分4次口服，病情控制后，递减药量，停药后可给柳氮磺胺吡啶片，发免复发。　 治疗 4．硫唑嘌呤　 为免疫抑制剂，适用于慢性反复发患者，或用磺胺及激素治疗无效者。 用药方法： 1.5mg/kg/d，分次口服，疗程1年。副作用主要是骨髓抑制和并发感染。 5．抗生素　对暴发型及重型者为控制继发感染，可用庆大霉素、氨苄青霉素、灭滴灵等治疗。　 治疗 6．灌肠治疗　 适用于轻型而病变局限于直肠，左侧结肠的患者。 方法：氢化可的松100mg+0.25％普鲁卡因100毫升，或林格氏液100毫升保留灌肠，每日一次，疗程1～2个月。此外，还可用中药灌肠。 治疗 7．手术治疗　 并发癌变、肠穿孔、脓肿与瘘管、中毒性巨结肠经内科治疗无效者均是手术的适应证。一般行全结肠切除术或回肠造瘘术。 中医对溃疡性结肠炎的认识 根据其主要症状，可归属于中医学的“久泄”、“肠癖”、“久痢”等范畴。 早在《素问·太阴阳明论》就对本病的病因、病机以及临床表现有描述 。 《内经》在其他章节对本病的症状、病机与治疗亦有了论述。 病因病机 溃疡性结肠炎病因病机复杂多样，病因多为六淫外邪、饮食所伤、七情内伤、先天禀赋不足等；病机总体表现为脏腑气血阴阳失调，整体正虚与肠腑局部邪实并见的本虚标实复杂证候，但以脾气亏虚为本，湿热邪毒留滞为标，血瘀肠络、内疡形成为其局部病理变化。 病因病机 感受外邪（以湿邪为甚），或饮食不节，而致脾胃损伤，运化失职，引起大