五味子在神经内科疾病用药体会.DOCVIP

五味子在神經內科疾病用藥體會 周峻1俞桔2 （1.桐鄉市第二人民醫院 2.桐鄉市中醫醫院） 【關鍵詞】五味子神經內科體會 五味子（Schisandra chinensis (Turcz.) Baill.）為木蘭科五味子屬和南五味子屬植物的泛稱。現代科學研究證明：五味子中含有揮發油、有機酸、維生素、木脂素、三萜、倍半萜及多糖等多種化學成分[1]，是中醫的常用藥物之一，具有收斂固澀、益氣生津、補腎寧心的功能。現結合神經內科病例談談心得。 1 典型病例 腦梗塞後睡眠障礙：王某，男，52歲。經頭CT確診腦梗塞，西醫治療2周後，一直存在睡眠障礙，表現為難以入睡、睡眠不深、多夢易醒、醒後不易再睡，服安定片改善不明顯，經匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分為10分，符合睡眠障礙診斷，患者伴有心悸不安，舌紅少苔，脈細數，辨證為陰虛血瘀、神志不安證，治以滋陰養血、補心安神，予天王補心丹加減：生地15g，酸棗仁10g，柏子仁10g，當歸15g，麥冬10g，天冬10g，丹參15g，茯神15g，遠志10g，桔梗10g，當時筆者考慮患者為腦梗塞，而五味子為收澀藥而未用五味子，服用3天後，症狀稍好轉，但述仍存在心悸、多夢症狀，上方加製五味子6g，繼續服用4天，心悸消失，做夢減少，守方服至14天，睡眠明顯改善，PSQI為5分。 血管性癡呆：張某，男，68歲。始有頭暈，做MRI提示皮質下動脈硬化性腦病，約半年左右後逐漸出現記憶力下降，伴步態不穩，時有尿失禁，復查MRI同前，診斷為血管性癡呆，服維生素片，多奈哌齊片，阿司匹林片數月無好轉，轉服中藥，患者表情淡漠，言語遲鈍，腰膝酸軟，舌暗苔薄白，脈弦細。辨證為腎精虧虛，治以益精添髓、健脾醒腦，予還少丹加減：熟地20g，山萸肉15g，巴戟天15g，肉蓯蓉15g，炒杜仲15g，懷牛膝15g，生曬參15g，茯苓20g，山藥20g，製五味子9g，遠志15g，石菖蒲15g，服一月後，患者記憶力及語言交流已有好轉，尿失禁症狀消失，行走穩健。 帕金森病：沈某，男性，73歲，手足顫動，靜止時明顯，持物不穩，動作笨拙，經某院神經內科確診為帕金森病，服用左旋多巴片，量較大，每日4000mg，震顫稍好轉，但感腰酸肢麻、口乾、自汗無好轉，加服中藥治療，患者舌瘦，舌質紅，脈細數，辨證為顫證，肝腎陰虛，治以補腎養肝、滋陰熄風，方用大定風珠加減：生、熟黃各15g，生白芍15g，麥冬15g，龜板10g，牡蠣15g，鱉甲15g，阿膠10g，製五味子6g，麻仁10g，甘草9g，囑如症狀好轉西藥予逐漸減量，服一月，顫動、腰酸、口乾及自汗均有好轉，左旋多巴片劑量亦減至每日1500mg。 2 討論 五味子性溫、酸、甘；歸肺、心、腎經，有收斂固澀、益氣生津、補腎寧心之功，中醫臨床常用於久嗽虛喘、夢遺滑精、遺尿尿頻、久瀉不止、自汗盜汗、津傷口渴，短氣脈虛、內熱消渴、心悸失眠等症。《神農本草經》中列為上品。因該品皮肉甘酸，核中辛苦，有咸味，辛甘酸苦咸五味皆備，故名五味子。近年來發現，五味子對中樞神經有多種作用：包括鎮靜催眠、抗驚厥、保護腦神經細胞、促進腦內蛋白質合成、改善智力等[2]。藥理研究表明，五味子乙醇提取液、北五味子水提取物均可使小鼠自主活動明顯減少，並可增強中樞安定藥氯丙嗪及利血平對自主活動的抑制作用，對抗中樞興奮藥苯丙胺對自主活動的興奮作用[3]。五味子醇甲可使大鼠紋狀體及下丘腦多巴胺含量明顯增加[4]，提示五味子醇甲的中樞作用可能與多巴胺系統有一定聯繫，對用於治療帕金森病提供了依據[5]。筆者認為，腎生精髓營養於腦，腎虛髓海空虛，腦神失養，可以產生健忘、失眠、肢顫甚至癡呆。五味子入腎經，滋腎填精，腎精足則髓海充盈，腦髓得養；入心經，可以寧心安神；入肺經，又兼有斂肺固澀之功效，所以該藥可用於中樞神經疾病伴有失眠、口乾、自汗、尿失禁等自主神經功能紊亂的疾病，只要辨證得當，確有一定療效。此外，在臨證中發現，該藥味酸，對有胃腸疾病特別是胃潰瘍的患者長期口服易引起胃部不適，應予注意。 參考文獻： [1] 鄭占虎，董澤宏，佘靖. 中藥現代研究與臨床應用（第一卷）[M]. 北京：學苑出版社，1997,148-156. [2] 郭冷秋、張鵬，黃莉莉，等. 五味子藥理作用研究進展[J]. 中醫藥學導報，2006,34(4):51-53. [3] 霍艷雙，陳曉輝，李康，等. 北五味子的鎮靜、催眠作用[J]. 瀋陽藥科大學學報，2005, 22(2):126-128. [4] 于曉風，瞿大員，呂忠智，等. 五味子粗多糖的初步藥理研究[J]. 白求恩醫科大學學報，1995,21(2):147-150. [5] 李海濤，胡剛. 五味子醇甲抑制6-羥基多巴胺誘導PC12細胞凋亡的研究[J]. 南京中醫藥大學學報，2004,20(2):96-98. （編委：陳維華審校201