咳嗽病因诊断与思考(上海,207).pptVIP

辅助检查和治疗 提示一种咳嗽病因 询问病史 体格检查 X线胸片 吸烟 服用ACEI 戒烟　 停药 上气道咳嗽综合征（UACS）　　　　经验治疗 哮喘 相关辅助检查（肺功能，支气管舒张试验可逆性，支气管激发试验） 或经验治疗 非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎（NAEB）相关辅助检查（痰嗜酸粒细胞检测） 或经验治疗 胃食管反流病（GERD） 经验治疗（初始治疗见下图） 慢性咳嗽 首选治疗效果不佳 无效 首选治疗效果不佳 见下页 慢性咳嗽处理流程图，详见ACCP咳嗽循证指南 2/99 * 选择性检查 24h食管pH值监测 内窥镜或透视吞咽评价 食道钡餐 鼻窦影像学检查 HRCT 支气管镜 超声心动图 环境评价 考虑其他少见病因（参见第26节） 常规关注事项 针对每一项诊断选择最佳的治疗 检查依从性 部分有效的治疗需要维持 （可能是多种病因导致咳嗽） 　初始治疗的选择 UACS：抗组胺药物/减充血剂 哮喘：ICS,支气管舒张剂,白三烯调节剂 NAEB：ICS GERD：PPI, 饮食/生活方式 　具体治疗方法参见相关章节推荐内容 慢性咳嗽处理流程图，详见ACCP咳嗽循证指南 2/99 * 慢性咳嗽的诊断思路和分类 有明确病因和/或伴随症状 吸烟或环境污染 急慢性（支）气管炎 支扩 肺部疾病（肺炎、肺癌、肺结核、间质性肺疾病等） 无明确病因和伴随症状 上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征） 咳嗽变异型哮喘 胃食管反流 嗜酸细胞性支气管炎（EB/NAEB） 变应性咳嗽（Atopic Cough) 感冒后咳嗽(cough post influenza) 或称气道感染后刺激综合征 药物性咳嗽 不明原因的慢性咳嗽：少见病因 气道内膜病变 (肿瘤，结核，异物等） 肺癌 肺结核 特殊感染 职业相关的咳嗽 支气管扩张 心力衰竭 间质性肺疾病 其他（特发性、癔症等) ACCP循证医学指南：慢性咳嗽的主要病因 不同的研究方法和病例来源之间存在一定的差异 UACS、哮喘、NAEB、GERD是最常见引起慢性咳嗽的原因，来自多个国家的研究显示，上述4种病因占总病因的一半甚至90%以上 Pratter MR. Chest 2006; 129: 59S–62S 慢性咳嗽病因分布(1)Irwins R, et al. Am Rev Respir Dis. 1990 85% 干咳的主要症状持续 3 周 病史、体检、胸片、肺功能未见异常。 常见病因： 哮喘（23 / 61） 慢支炎（15 / 61） 急性支炎（9 / 61） 慢咽炎（11 / 61） 声带息肉（1 / 61） 原因不明（2 / 61） 食道反流（10% ？）药物性咳嗽（？） 慢性咳嗽病因诊断 咳嗽病因 病因分布（%） 嗜酸细胞性支气管炎 22%（51例） 鼻炎/鼻窦炎 17%（39例） 咳嗽变异型哮喘 14%（31例） 变应性咳嗽 12%（28例） 胃食管反流 12%（27例） 慢性咽炎 8%（19例） 感冒后咳嗽 5%（11例） 慢性支气管炎 4%（10例） 支气管扩张症 1%（ 2例） 左心衰竭 0.5%（ 1例） 肺间质纤维化 0.5%（ 1例） 病因未明 4% （9例） 广州呼研所2004 咳嗽的复合病因 广州呼研所2004 ?????????????????????????????? 慢性咳嗽：多种病因同时存在 主要内容 咳嗽是临床上常见的问题 咳嗽对人体的影响 常见慢性咳嗽的病因诊断和治疗 慢性咳嗽诊治中需要注意的问题 抗白三烯治疗在咳嗽治疗中的临床地位 病史与症状特点：特异性40％－80％ 体检：症状与体征不一致 异常的检查结果：不一定是咳嗽的原因 多种疾病可以同时存在 针对性治疗：反应时间和有效率与疾病有关