危重病人的液 体管理护士培训.ppt

ICU系列培训———危重病人的液体管理;五花八门的液体疗法书籍;主要内容;1. 水可载舟，亦可覆舟;成人水日常交换量;水的作用;各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足，因此需要尽快补充血容量 ;正常肺组织，肺泡腔内空虚（ ）;Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode，Frankel HL, J Trauma, 1996;休克的分类;2008脓毒症指南重症脓毒症液体疗法;初期复苏; ?液体疗法;液体疗法;“喜欢”水;3. 液体管理的实施;3.1 要不要补液;3.2 补什么，补多少，补多快;70kg体重患者失血500ml，该如何处理 ;太复杂了，能不能简单点？！ ;液体治疗的简化目标： ;3. 3 补液中注意的问题;3. 3. 1 速度;3. 3. 2 统筹;3. 3. 3 监测;;;4.案例1;4.案例1;4.案例1;4.案例2;请问，发生了什么？ 诊断：老年痴呆？ICU综合征？COPD呼衰肺性脑病？ 处理：观察，安慰;8：15，安慰无效，HR110bpm，BP108/65mmHg 请问，发生了什么？ 诊断：休克？ 处理：抽血检查，上白天的补液;8：30，神志略安静，HR112bpm，BP97/58mmHg 请问，发生了什么？ 诊断：休克查因 处理：联系检验科尽快查血，作交叉备血，加快白天的补液;8：58，神志萎靡，HR88bpm，BP85/53mmHg 诊断：急性失血性休克，原因不明，消化道可能性大 处理：尽快输血，加快白天的补液;9：18，排出暗红色血便 诊断：急性消化道大出血，失血性休克 处理：禁食、输血、抑酸止血;生命体征;4. 病例3;排除手术禁忌症，行急诊阑尾切除手术。 术程顺利，术后患者麻醉苏醒过程中出现烦躁， 处理：加强镇静补液治疗 凌晨2时许咳出粉红色泡沫痰，SpO2：85％-95％，急查胸片示双肺肺水肿 处理：利尿、强心、镇静 经处理患者SpO2波动在98-100％，但仍不能但患者仍不能脱机，转ICU监护治疗 ;并发症：;限液，正压通气，使用白蛋白，利尿;袁XX，女，61岁，因“粘液血便半年，加重1天”，2010-5-21 入院诊断：下消化道出血（直肠癌？） 5月27日：经腹直肠癌根治术;术后病情;患者意识淡漠，腹痛，高热，呼吸窘迫（氧合指数：100），腹肌紧张，引流管引出粪性液体 考虑产生脓毒症原因为肠瘘 气管插管后，后行腹腔冲洗引流术+肠造瘘术。术中证实为吻合口漏 ;再次手术，修补肠瘘，清除腹内粪便脓液 腹腔持续冲洗+负压引流 泰能、万古抗感染 大量补液纠正感染性休克 正压通气及白蛋白减轻组织水肿;经过8天的治疗，患者病情稳定。 转回肛肠科继续治疗 7月19日出院。费用：139049元;4.病例5;4.病例5;4.病例6;时间;????小结 ;谢 谢!