胸腔闭式引流理.ppt

胸腔闭式引流的护理 外二科　韩玲玲 胸腔闭式引流术 概念 目的 临床意义 胸腔闭式引流术是将胸腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相通，属外引流。 是排出胸膜腔内的积液、积气，恢复胸膜腔内负压，使肺扩张，同时预防纵隔移位及肺萎缩。 高压性气胸、呼吸窘迫需肋间插管胸腔闭式引流排气，解除压迫症状，使肺及早复张，急性脓胸如反复穿刺不能控制感染，做胸腔闭合引流排脓，使脓腔闭合，肺复张，恢复肺功能。 适应证 禁忌证 操作方法 胸腔闭式引流术 ①自发性气胸，肺压缩大于50%者。②外伤性血、气胸。③大量胸腔积液或持续胸腔积液，需彻底引流，便于诊断和治疗者。④脓胸早期彻底引流，有利于炎症消散和促进肺复张。⑤开胸术后引流。 (1)引流气体的部位，在锁骨中线第二肋间，引流液体的部位，在腋中线第七肋间；引流脓胸的部位，在脓液积聚的最低位。 (2)患者取半坐位，局麻后做一小切口约2 cm，以血管钳钝性分离肌层直达胸膜腔，将引液导管插入胸腔，用丝线缝合切口的一端并固定引流导管然后引流管连接于水封瓶。 结核性脓胸。 收集瓶 引流管 连接口 水封瓶 我们医院常用的胸腔闭式引流水封瓶 负压流管 连接口 注水口 胸腔闭式引流术的部位 引流气体的部位： 在锁骨中线第二肋间 引流液体的部位： 在腋中线或腋后线第6-8肋间 胸腔闭式引流术的标记 胸腔引流管为危导管 影响引流的因素 水封瓶 胸腔闭式引流瓶是指将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，且引流系统与大气压不相通。它主要是利用半卧位达到顺位引流，当肺组织本身扩张及病人有效咳嗽时，利用呼吸时的压力差，将胸膜腔内的气体或液体引流到体外，从而达到治疗的作用。位置在胸部水平下60～100cm，禁高于胸部。 影响引流的因素 引流管 引流管长短要适度，一般为60～70cm，过长不易引流，容易扭曲、增大呼吸道死腔 不易引流影响肺膨胀；过短易滑脱，易引发咳嗽，深呼吸，导致胸水回流、感染。引流管的质地要柔韧。如引流瓶内有大量泡沫存在影响气体的引流时，可在引流瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫。为保持管道通畅，还需定时挤压，30～60min一次，每次15～30min，避免管口被血凝块堵塞。保证引流通畅。在患者翻身活动时要防止引流管受压、打折、扭曲、脱出。 存在的护理问题 疼　痛 清理呼吸道低效 有感染的危险 有引流不畅的可能 潜在并发症——开放性气胸 1 4 5 2 3 　　将患者置半卧位，以利呼吸和引流，鼓励病人进 行有效咳嗽和深呼吸运动，利于积液排除，恢复胸膜 腔负压，使肺扩张。 体位 胸腔闭式引流术的护理 　　使用前严格检查引流管是否通畅和整个装置是否密封，引流管 及广口瓶有无裂缝，各连接处，包括皮肤切口处均要求密封，以避 免发生漏气或滑脱，并按无菌操作法安装，防止感染。水封瓶长玻 璃管以浸入水面下3～4 cm为宜，在水平面处用胶布黏贴作为标记， 以便观察和记录引流量。床边备一把血管钳以防水封瓶打破或接头 滑脱时迅速夹管，以免空气进入胸腔。更换引流瓶内液体时，先钳 闭引流管再换液体，同时使用两把血管钳，钳夹住玻璃接头上方的 引流管，防止接头处滑脱而漏气。 保持管道密封 胸腔闭式引流术的护理 水封瓶压力管中水柱的波动情况表示胸腔压力的高低，并提示 引流管是否通畅。引流管通畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上 下波动;若无波动，可让患者做深呼吸或咳嗽;若仍无波动，表示引 流管不通，应检查原因及时处理，一般可挤捏引流管使其畅通，所 以应定时挤压引流管，并可防止血块、纤维块堵塞;若波动过大， 提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。正常情况下水柱波 动幅度为4～6 cm。未夹闭引流管时，不能将水封瓶提高至床面以 上，以防液体逆流。保证引流管不受压和打折，有规律地挤捏引 流管。 保持引流通畅 胸腔闭式引流术的护理 将留有足够长度的引流管固定在床缘上，以免因翻身、摆动、 牵拉等引起疼痛或引流管脱出。搬动患者时，须将引流管钳闭，以 防导管脱落、漏气或液体逆流。若引流管自胸壁创口脱出，应立即 用手捏紧引流口周围皮肤，使引流口创缘闭合，然后用凡士林纱布、 厚层纱布及胶布封闭引流口，报告医生并做进一步处理、若导管连 接处滑脱，应立即将近端引流管钳闭或折叠捏紧，消毒后重新安装 。每天定时更换水封瓶1次。 妥善固定胸腔闭式引流管 胸腔闭式引流术的护理 术后24 h内总引流量不超过300～500 ml，48 h左右水柱波动微 弱，引流液甚少，在50 ml以下，色泽由血性变为血清样;术后2～3 h引流液颜色可较深，但Hb定量在20～30 g/L以内;定量超过50 g/L 以上，要考虑胸内出血可能。若持续每小时出血量100 ml，应及时 通知医生，密切观察血压、脉搏变化，注