生活质量研究与性肿瘤.pptVIP

生活质量研究与恶性肿瘤 张 健? 北京大学临床肿瘤学院 背 景 传统的恶性肿瘤治疗效果的评价主要采用肿瘤反应率或有效率，缓解时间，无病生存期或总生存期，其评定标准主要是根据： 1.长期生存率的统计； 2.对瘤体变化直接和间接的测量； 3.部分疾病尚可依据标记物含量 变化来测定。 目前研究重点 由单纯追求局部缓解率 转移到 采用何种措施能够使患者获得最大益处 恶性肿瘤疗效评价 理想疗效＝满意的生活质量 ＋较长的生存时间 ＋最高的肿瘤缓解率 1 . 生活质量的概念 1.1 生活质量概念的提出 最初—20世纪30年代 · 美国：社会学领域与生活水平及生活标准等相关 ●1971年美国经济学家W.W.Rostow《政治和增长阶段》---现代生活质量研究的发端。 1.1 生活质量概念的提出 ●经济学家的定义：生活质量是反映人们生活和福利状况的一种标志，它包括自然和社会两方面的内容，也就是指一定的经济发展阶段内人们生活条件的综合状况。 1.1 生活质量概念的提出 ●社会学家认为社会、个人、心理和环境四个基本因素决定着人的活动过程，因而其定义为：生活质量是反映人类为了生存与提高生存机会所进行的一切活动的能力和活动的效率。 1.2 医学领域内的生活质量 ◆长期以来，人们习惯于从疾病的角度来考虑评价个体或人群的健康状态：例如患病与否、疾病发生的频率、疾病所导致的生物学结局如何等等； ●对于疾病的防治措施的有效性评价,也常常以发病率、患病率、病死率∕存活率∕致残率等加以衡量；对于患病个体的痊愈、显效、好转、无效等的衡量亦常以生物学结局如器官的损害、生化指标的改变等来判定。 ★上述指标对于衡量健康状态是必要的，却未能表达健康的全部内涵。 1.2.1 关于Quality of Life的中译 关于Quality of Life的中译（续） 对后者则争议较大： ①“生命” 较之“生活”，似乎更侧重于身体本身的因素，其含义较局限，故前者已很少使用。 ②医学领域内Life的含义应当侧重于健康，故从“生活”中引申出“生存”的含义，来反映一种健康状态。 考虑到： ①生活质量的概念已为社会学等领域所普遍接受，重复命名容易引起概念以及应用上的混乱； ②从应用的角度，生活质量的概念更易为被测试者接受，可以避免对患者（特别是癌症患者）的一些不必要的刺激。 目前多数倾向于“生活质量”的表达法。 1.2.2 医学领域内生活质量的内涵 生活质量的内涵 ①体力：包括动作、精力、自我照顾和完成日常活动能力等； ②生理需求：例如睡眠、食欲、性欲等； ③情感：例如喜怒、忧虑、忧郁、期望及情感自我控制能力等； ④社会活动能力：完成工作能力；与家庭、朋友、社会团体的交往和关系等； ⑤智力：包括思维、判断、记忆、自信、反应的机警度、决策能力等； ⑥自我感觉：对于生活的满足程度、对自己健康状况的评价； ⑦经济状况：如维持生活水准的能力、处理收支、保险能力、是否因健康提前退休而影响经济状况。 概念 范畴（Domain/Scale） 指标项目 1.2.3 WHO: 生活质量的定义 “一个人根据他本人的目标、期望、标准和关注而认为自己在他所生活的文化和价值体系中的位置”。 “An individual’s perception of their position in life in the context of the culture and value systems in which they live in relation to their goals, expectations, standards and concerns.” 生活质量的概念被引入医学研究领域— 实质上是医学的方法论由单纯因果决定论向系统论转变过程中，从整体出发研究人体生理和病理的一种新思维，是医学模式由单纯生物医学模式向生物－心理－社会综合医学模式转变的体现。 2. 生活质量评价 的应用范围 1 对于一项临床试验，当死亡率或发病率、病死率等并不能作为评价干预措施的有效性的最好指标时，例如被比较的各组间的存活率仅仅有有限的差异。 2 一般来说，疾病的预后是良好的，而病死率或发病率作为评价疗效的指标不够敏感时。 3 当试验在预后不良的疾病中进行时，治疗的目的主要在于患者的功能的维持和痛苦的减轻，而不仅在于生存期或存活率的提高。 4 当治疗虽对降低病死率有明显的效果，但这种疗法具有一定的毒副作用而导致毒副反应的发生。 5