慢性化脓性中耳炎耳源性颅内外并发症系列课件.pptVIP

听力重建术（一） ①尽可能将听力恢复到应用水平。②不造成其他功能障碍(如面瘫、经常眩晕等)。③消除感染灶并获得干耳，主要指中耳炎病例。 * 听力重建术（二） 由于人类听觉生理的复杂性，临床大量应用的手术方法是以恢复或重建声波由外界传入内耳的通路为目的。即仅解决机械性的传导作用。包括各种类型鼓室成形术和镫骨手术等，主要治疗传导性聋。涉及到将声波的机械性振动转变为神经冲动，进而使人有声音的感觉和语言的理解，目前尚无切实可行的治疗方法。人工耳蜗埋植术可将声音转化为电脉冲，使聋人能感知声音，但不能理解语言，属临床试验阶段，其实用价值尚待研究。 * 听力重建的手术种类及适应症 1、外耳道成型术。炎症、外伤或先天畸形致成的外耳道狭窄或闭锁的手术矫治。 　2、鼓膜修补术。多种移植物曾被用作鼓膜穿孔修补，如耳道或耳后皮片，软骨膜、骨膜、颞肌筋膜、静脉以及异体鼓膜等，以筋膜成活率最高，采用最多。 3、鼓室成型听骨链重建术。重建缺失、中断或固定的听骨链，以恢复鼓膜至镫骨底板或卵圆窗的连接，可利用残存听骨、乳突皮质骨、耳屏软骨、异体听骨及各种有机或无机材料制成的赝复物行部分或全部赝复体重建术。 * 听力重建的手术种类及适应症 4、镫骨手术。可行镫骨底板切除、底板开窗或全镫骨切除赝复体植入术，以治疗耳硬化症、鼓室硬化症或先天畸形致成的镫骨固定。 　　5、内耳开窗术。最早用于治疗耳硬化症，于水平半规管作一骨窗，以利声波传入内耳，适用于病变严重不适合镫骨手术，或术后再固定，以及部分先天畸形卵圆窗缺如患者。 * 耳源性颅内外并发症 * [目的要求] 了解病因及感染扩散途径、分类、诊断、治疗。 [讲课时数] 0.5学时 [教学方法] 讲授法 [教学手段] 多媒体教学 * 急、慢性中耳乳突炎极易向邻近或远处扩散，由此引起的各种并发症，称为“耳源性并发症”。 分为颅内和颅外两类。 最危险的是颅内并发症，常常危及生命。 * 病因 1、骨质破坏严重 最常见中耳胆脂瘤 2、机体抵抗力差 糖尿病、结核病、长期营养不良 3、致病菌毒力强 * 感染扩散途径 1、通过骨壁缺损区扩散 2、经解剖通道或未闭骨缝扩散 3、经血行途径扩散 * * 分类 1、颅内并发症：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性脑膜炎、脑脓肿、乙状窦血栓性静脉炎。 2、颅外并发症：耳后骨膜下脓肿、耳下颈深部脓肿、岩尖炎、岩锥炎、迷路炎、周围性面瘫等。 * 诊断 1、中耳炎患者出现精神萎靡，尤其是出现表情淡漠，常常是耳源性颅内并发症的首发症状。 2、慢性化脓性中耳炎，脓液突然减少或突然增多，同时伴耳痛、持续性头痛及全身不适，发热等。 * 诊断 3、脑膜刺激症状、颅内压增高表现、脑神经麻痹表现及中枢局灶性定位体征，眼底改变、腰穿及脑脊液改变。 4、乳突区红肿压痛、颈部呈硬条索状。 5、X线和CT见有乳突骨质破坏。 * 治疗原则 1、乳突切开术 2、抗生素 3、脓肿处理 4、支持疗法 5、对症治疗 * 颅内并发症 * [目的要求] 1.熟悉各种颅内并发症的发展途径，常见的颅内并发症的种类与临床表现及与其他学科某些疾病的鉴别要点。 2.熟悉耳源性脑膜炎、脑脓肿与乙状窦血栓性静脉炎的临床表现、诊断与处理原则。 [讲课时数] 0.5学时 * 硬膜外脓肿 感染途径 通过炎症引起骨壁的缺损进入颅内，在硬脑膜与骨板间形成脓肿。 * 硬膜外脓肿 临床表现 小时无特殊症状和体征。 较大时有病侧头痛。 若脓肿大，可有颅内压增高或压迫局部脑实质，则出现全头痛，并有相应的脑膜刺激征或局灶性神经定位体征。若脓肿位于岩尖，可有岩尖综合症和轻度面瘫。 * 岩尖综合症：? 颞叶岩尖部的炎症、肿瘤、骨折等病变损伤三叉、外展、面、听等脑神经的综合征。三叉神经半月节紧贴于岩尖前面，常首先受累，引起同侧眼、面部疼痛麻木，角膜反射消失，三叉神经小脑幕支受累头痛可放射到后枕部。外展神经在岩尖上穿过岩蝶韧带，也受累及，出现复视，眼球外展不全和内斜视。面神经和听神经在岩骨后面内听道口进入岩骨，受波及而发生同侧周围性面瘫和神经性耳聋。 * * 硬膜外脓肿 治疗 一经确诊，应立即行乳突探查术。 * 耳源性脑膜炎 临床表现 1、全身中毒症状 高热、头痛、喷射状呕吐。体温可达39-40℃。 2、颅压增高征 剧烈头痛，可伴有精神及神经症状。出现脑疝时有相关的脑神经麻痹。晚期可见潮式呼吸。可因脑疝出现呼吸循环衰竭而死亡。 3、脑膜刺激征 颈抗强直，角弓反张。克、布氏症阳性。浅反射减弱，深反射亢进。 4、脑脊液改变 压力升高，混浊。蛋白含量升高，糖含量降低。细菌培养阳性，以耳培养一致。 * * 耳源性脑膜炎 鉴别诊断 1、流行性脑膜炎：流行季节、流行病史，皮肤、黏膜瘀斑和出血点有助鉴别。细菌培养，流脑为脑膜炎双球菌。 2、结