新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断分析-中国医药指引.DOC

新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断分析 罗茂春 湖南省耒阳市人民医院，湖南 耒阳 421800 【摘要】目的 评价CT诊断新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的价值。方法 回顾性分析2007年1月至2009年6月通过CT诊断的130例HIE患者治疗和随访资料。结果 130例HIE患者中，轻度81例，中度27例，重度22例。CT诊断轻度患者中HIE阳性率6.17%；中度阳性率44.44%；重度CT阳性率51.55%。结论 CT既能确定HIE的病变部位、范围、损伤情况，又能为预后评估提供依据，为临床制定治疗提供参考。 【关键词】新生儿；缺氧缺血性脑病；CT诊断；预后 中图分类号：R722.19；R445.6 文献标识码：B 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）为新生儿围生期窒息在各种因素的影响下，导致脑的缺氧缺血性损害，不仅严重威胁着新生儿的生命，并且是导致新生儿期后病残最常见的病因之一[1]。临床主要表现为Apgar评分低、意识障碍、脑水肿等，随着病情的发展，严重威胁了新生儿的生命。在新生儿重症监护病房建立和发展下，影像学诊断能够尽早对其诊断，对其预后也有重要意义。现将湖南省耒阳市人民医院130例HIE患者采用CT诊断及预后报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组130例患者资料均为湖南省耒阳市人民医院2007年1月至2009年6月收治的HIE患儿，男78例，女52例。早产20例，足月产71例；剖宫产39例；年龄1～26d。出生后1min 时Apgar评分≤3分36例，3～6分85例，评分不祥者9例。 1.2 临床表现 所有患儿变现为不同程度的精神萎靡、意识低、抽搐、脑水肿、嗜睡、昏迷、惊厥等。 1.3 方法 用GE prospeedAI螺旋机，电压120kV、电流80MA、以OM为基线，10mm层厚与层距向颅顶连续平扫10层，80窗宽，40窗位，测定各叶的白质区及病灶区的CT值进行分析。 1.4 诊断标准 1.4.1 临床诊断标准分类 参照王慕逖主编的第5版教材《儿科学》[2]分为轻度：新生儿多表现为兴奋，24h表现最为明显，随后3d左右消失；中度：表现为嗜睡、迟钝、哭声弱、肌张力低、原始反射减弱，甚至惊厥；重度：多为昏迷，肌张力消失、原始反射消失，惊厥频繁。 1.4.2 CT诊断标准分类 根据李松年主编《现代全身CT诊断学》[3]标准分为轻度：脑白质散在局灶低密度灶，边界清晰，分布于1~2个脑叶，多位于额顶叶，无占位表现，且脑室、脑池疾病正常，有少数有颅内出血表现；中度：脑白质低密度灶超过2个脑叶，及全部大脑半球无累及，灰白质界限模糊，脑池、脑沟受压；重度：脑白质弥漫性低密度病灶，灰白质界限消失，脑室受压，并伴有颅内出血，CT值≤18Hu。 2 结 果 2.1 CT诊断结果 130例HIE患者中，轻度81例，中度27例，重度22例，见表1。 表1 CT诊断结果 例 比例（%） 其他表现 轻度 81 62.31 伴有颅内出血15例，均有蛛网膜下腔出血 中度 27 20.77 伴有颅内出血18例，其中蛛网膜下腔出血12例，脑室出血6例 重度 22 16.92 伴有颅内出血17例，其中蛛网膜下腔出血11例，脑室出血4例，脑室周围出现1例 2.2 随访复查结果 轻度CT阳性率6.17%；中度CT阳性率44.44%；重度CT阳性率51.55%，见表2。 表2 随访复查结果 例 复查时阳性率（例，%） 表现 轻度 81 5（6.17） CT表现以脑质低密度改变为主，无脑萎缩、脑积水和脑软化病例 中度 27 12（44.44） 8例表现为脑积水，2例为局限性脑萎缩，1例脑软化，1例脑钙化 重度 22 12（54.55） 8例脑积水，1例脑萎缩，2例脑萎缩软化，1例脑萎缩并丘脑高密度 HIE后遗症的CT诊断表现 HIE后遗症主要有脑萎缩、脑水肿和脑软化，其CT表现不尽相同。 脑积水：是HIE早期脑损害的表现，病变部位主要是脑白质，表现为低密度灶，可呈现蘑菇状，见图1。脑软化：发生在脑内出血、脑梗死及严重脑水肿的基础上，CT表现为形态不一的低密度灶，且伴有周围脑组织萎缩，见图2。脑萎缩：是中、重度HIE的表现，CT表现为脑沟、裂、池的增宽及脑室系统的扩大，见图3。 图1 脑积水 图2 脑软化 图3 脑萎缩 3 讨 论 HIE是围生期缺氧、缺血而引起的脑损伤性病变，多发生在宫内和分娩过程中，缺氧是发病的主要原因，由此可引发胎儿宫内窘迫，继而发生心率异常、胎动减少、胎粪污染羊水等，严重时可导致胎儿处于抑制状态；而出生时缺氧，会使宫内窘迫延长、分娩过程中吸入胎粪；产后缺氧会产生新生儿机体氧合状态极不，如肺透明膜病、频发呼吸暂、休克等[4]。因此，无论