公立医院医保管理体系的构建与示范应用-中国药业.PDFVIP

·研究· 年月日第卷第期 ２０１８ １２ ５ ２７ ２３ Ｄｒｕｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｃｈｉｎａ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ Ｖｏｌ．２７牞Ｎｏ．２３牞Ｄｅｃｅｍｂｅｒ５牞２０１８ ·管理科学· ： ｄｏｉ １０．３９６９／ ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－４９３１．２０１８．２３．０２２  公立医院医保管理体系的构建与示范应用 １ １△ ２ １ １ １ 高翠娥 ，赵玉兰 ，陈建红 ，张照莉 ，王言春 ，陈艳妮 （ 重庆大学附属肿瘤医院·重庆市肿瘤研究所·重庆市肿瘤医院，重庆 ； 重庆医药集团 １． ４０００３０ ２． 药特分有限责任公司，重庆４０００１０） 摘要：目的探讨新医药卫生体制改革形势下公立医院的医保管理体系。方法通过德尔菲法专家咨询构建公立医院医保质量考评指标 体系，完善医保管理组织体系，并示范应用。结果实施费用指标管理后违规扣款金额及其占总费用比例下降，医疗成本控制在政策范 围内，医保均次费用增长得到合理控制，医保政策范围内住院报销率与自费率升降相对平衡，住院药占比有所下降。结论公立医院实 施三级医保管理体系及医保质量关键指标考核管理，可控制医保费用的不合理增长。 关键词：公立医院；医保管理；医院管理；德尔菲法；指标体系 中图分类号： 文献标识码： 文章编号： 牗 牘 Ｒ９５ Ａ １００６－４９３１ ２０１８ ２３－００６６－０４ Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｄｅｍｏｎｓｔｒａｔｉｏｎ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｓｕｒａｎｃｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｓｙｓｔｅｍ ｉｎ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｏｓｐｉｔａｌｓ １ １ ２ １ １ １ Ｇａｏ Ｃｕｉ′ｅ牞 Ｚｈａｏ Ｙｕｌａｎ牞 Ｃｈｅｎ Ｊｉａｎｈｏｎｇ牞 Ｚｈａｎｇ Ｚｈａｏｌｉ牞 Ｗａｎｇ Ｙａｎｃｈｕｎ牞 Ｃｈｅｎ Ｙａｎｎｉ 牗１． Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ牞 Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ牞 Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ牞 Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ牞 Ｃｈｉｎａ ４０００３０牷 ＜ ＞ 牘 ２．Ｓｐｅｃｉａｌ Ｄｒｕｇｓ Ｂｒａｎｃｈ Ｃｏｍｐａｎｙ ｏｆ Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｇｒｏｕｐ Ｃｏ．牞Ｌｔｄ．牞 Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ牞 Ｃｈｉｎａ ４０００１０