浆膜腔积液分类.PPT

?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * * 第十三章 排泄物、分泌物及体液检查 第五节 浆膜腔积液检测 一、浆膜腔积液分类二、浆膜腔积液各项目检测三、浆膜腔积液检测的临床应用 目录 学习目标 掌握浆膜腔积液检测中各项指标的临床意义。 熟悉浆膜腔积液分类及临床应用。 重点难点 重点：浆膜腔积液检测中各项指标的临床意义。 难点：浆膜腔积液分类及临床应用。 一、浆膜腔积液分类 浆膜腔积液根据产生的原因及性质不同将其分为漏出液和渗出液两大类： （一）漏出液 漏出液(transudate）为非炎性积液。形成的主要原因有：①血浆蛋白减少引起血浆胶体渗透压降低，如晚期肝硬化、重度营养不良、肾病综合征等；②毛细血管内流体静脉压升高，如慢性充血性心力衰竭、静脉栓塞等；③淋巴管阻塞，如丝虫病或肿瘤压迫等。 （二）渗出液 渗出液（exudates）为炎性积液，形成的主要原因有：①感染性因素：如化脓性细菌、分枝杆菌、病毒或支原体等病原微生物引起的；②非感染性因素：如外伤、化学性刺激、恶性肿瘤、风湿性疾病等。以上因素使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增大，血液中大分子物质如清蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等及各种细胞成分都能渗出血管壁。 二、检测项目 （一）一般性状检测 1．颜色 漏出液多为淡黄色。渗出液根据病因不同而变化，血性积液可为淡红色、红色或暗红色，常见于出血性疾病、外伤或内脏损伤及恶性肿瘤、急性结核性胸、腹膜炎等；淡黄色脓性常见于化脓菌感染；绿色可能系铜绿假单胞菌感染；乳白色系胸导管或淋巴管阻塞引起。 2．透明度 漏出液多为清晰透明，渗出液呈不同程度的混浊。 3．比重 漏出液比重多在1.018以下，渗出液比重多高于1.018。 4．凝固性 漏出液一般不易凝固，渗出液往往自行凝固或有凝块出现。 二、检测项目 （二）化学检测 1．黏蛋白定性试验 漏出液黏蛋白含量很少，常为阴性反应；渗出液含有大量黏蛋白，常呈阳性反应。 2．蛋白定量试验 总蛋白是鉴别渗出液和漏出液最有效的试验。漏出液蛋白总量常＜25g/L，而渗出液的蛋白总量常＞30g/L。蛋白质如为25～30g/L，则难以判明其性质。 3．葡萄糖测定 漏出液中葡萄糖含量与血糖相似，渗出液中葡萄糖常因细菌或细胞酶的分解而减少，甚至无糖。 4．乳酸脱氢酶（LDH）化脓性胸膜炎LDH活性显著升高，可达正常血清的30倍，癌性积液中度增高，结核性积液略高于正常。故LDH测定有助于漏出液与渗出液的鉴别。 5．乳酸测定 当乳酸含量超过10mmol/L以上时，高度提示为细菌感染，尤其在应用抗生素治疗后的胸水，一般细菌检测又为阴性时更有价值。风湿性、心功能不全、恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量可轻度增高。 二、检测项目 （三）显微镜检测 1．细胞计数 漏出液白细胞数常＜100×106/L，渗出液白细胞数常＞500×106/L。 2．细胞分类 漏出液中细胞主要为淋巴细胞和间皮细胞，渗出液中各种细胞增多的临床意义不同：如化脓性积液及结核性积液的早期以中性粒细胞为主；慢性炎症如结核性、梅毒性、肿瘤性以及结缔组织病引起的积液以淋巴细胞为主；气胸、血胸、过敏性疾病或寄生虫病所致的积液，嗜酸性粒细胞增多。 3．脱落细胞检测 在浆膜腔积液中检出恶性肿瘤细胞是诊断原发性或继发性癌肿的重要依据。 4．寄生虫检测 乳糜液检查有无微丝蚴，阿米巴病的积液中可以找到阿米巴滋养体。 （四）细菌学检测 如为渗出液，则应作病原菌检测、细菌培养、药敏试验等。 ?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? * *