胃癌患者营养治疗指引-肿瘤代谢与营养电子杂志.PDF

肿瘤代谢与营养电子杂志  2015年6月第2卷第2期              Electron J Metab Nutr Cancer，Jun. 2015，Vol. 2， No. 2 ·37· ·共识、指南与标准· 胃癌患者营养治疗指南 石汉平，李苏宜，王昆华，伍晓汀，李勇，赵青川，丛明华，方玉，陈子华，董明，林源，李薇，曹伟新，巴一， 陈公琰，许红霞，李增宁，齐玉梅，薛长勇，施万英，赵长海（中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专业委员会） 1 背景 瘤。胃癌患者营养不良的原因主要有：①疾病本 1.1 2015 2 3 WHO 胃癌的发病情况 年 月 日 发布 身导致的厌食、抑郁相关性厌食使食物摄入减少。 World Cancer Report 2014 2014 [1] （全球肿瘤报告 ） ： 在所有肿瘤中，胃癌引起的厌食、早饱感发生率 2012 年全球肿瘤患者及死亡病例分别为 1400 万、 最高；②机械性因素造成的摄入困难；③化疗药 820 万，其中胃癌死亡72.3 万，在所有肿瘤死亡 物毒性引起的吸收和消化障碍；④合并有分解代 20 中占第三位，仅次于肺癌、肝癌；预计未来 年， 谢增加的因素，比如感染或手术治疗。同期放化 70 新发肿瘤病例会增加 ％，有近一半出现在亚洲， 疗具有吸烟饮酒嗜好的胃癌患者，在粒细胞下降 其中大部分在中国，中国新增肿瘤病例高居全球 时容易发生局部感染[4] ；⑤胃手术特有的影响： 4 在所有胃肠道手术中，以胃手术的并发症最多、 第一位。在肝、食管、胃和肺 种肿瘤中，中国 新增病例和死亡人数均居世界首位。 对营养与代谢的影响最大、持续时间最长，胃手 2008 年WHO 报告：在全世界范围内，胃癌 术后患者鲜见肥胖及糖尿病就是一个最好的证明。 的发病率在下降，由1975 年的世界第一位肿瘤下 其中胃肠道切除及改道引起的代谢改变及吸收障 降为2008 年的世界第四位肿瘤。但是在中国，胃 碍原来没有引起人们应有的重视，如铁、钙、维 A B D 癌的发病率仍然在上升，它是我国的第二位肿瘤。 生素 、维生素 12、维生素 吸收障碍与缺乏， 2008 年全球胃癌新发病例数989600 例，我国新发 如胃液丢失引起的脂肪、蛋白质及碳水化合物消 病例数463000 ，占其中的46.8% ，我国胃癌的发 化吸收障碍。上述五个因素使胃癌手术后营养不 病数与病死数均接近全球胃癌发病数及死亡数的 良变得严重、频发、持久而复杂，所以对大多数 一半[2] 。中国肿瘤登记中心的2013 年肿瘤登记年 胃癌手术患者，营养支持的时间应该延长。“术前 报显示，胃癌是我国高发肿瘤，居男性肿瘤发生 免疫营养支持5~7 天被推荐用于营养不良和非营 率第二位，女性第四位，农村高于城市，男性高 养不良的食管癌或胃癌患者，对营养不良的患者 于女性。男性胃癌调整死亡率农村33.7/10 万、城 7 手术后至少继续使用 天的营养支持（肠内营养 市21.1/10 万，均为女性的两倍。我国胃癌患病率 / A [4] 。 和 或肠外营养）”是法国的 级推荐 和死亡率均超过世界平均水平的两倍。中国住院 与所有营养不良一样，胃癌相关性营养不良 胃癌病例中超过九成是中晚期患者，五年