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DIC的诊断与治疗 ;弥散性血管内凝血（Disseminated Intravascular Coagulation，DIC） 定义;▲强调了微血管体系，DIC即可由微血管体系 损伤而引起，亦可导致微血管体系的损伤 ;DIC的分类;Pre-DIC(DIC前状态);医源性 疾病;发病机制 ;DIC的发展过程中，既有凝血酶也有纤溶酶的生成，其临床表现和转归视凝血和纤溶两个系统的平衡状况 纤溶酶 表现为出血但无MODS 凝血酶 局部缺血最终发展成MODS;人类卵黄囊旋回培养中造血岛;DIC特殊体征;实验室检查; ;;重要的分子标记物水平的测定;3、反映凝血系统激活的标记物;4、反映抗凝系统活化的分子标记物;重要的分子标记物水平的测定;DIC诊断标准 ——第六届全国血栓与止血学术会议制订标准;1）PLT100×109/L（白血病、肝病50×109/L）或进行性↓或下列2项以上PLT活化分子标志物血浆水平↑①β–TG ②PF4 ③TXB2 ④GMP-140 ;2 疑难或特殊病例应有下列2项以上异常;Pre-DIC诊断参考标准;3、有下列三项以上实验指标异常; 推荐较为实用的实验室检查;DIC诊断专业委员会制定全球化记分系统 ;表2 显性DIC记分诊断方案;鉴别诊断;治疗原则（显性DIC）;肝素应用指征; 1、既往有严重遗传性或获得性出血性疾病，如血友病等;肝素治疗几点原则;肝素用法与用量;肝素的用法与用量;▲近年有人采用微量肝素治疗DIC取得较好疗效，方法：250~750U，q6h，试管法凝血时间 20分则停药 ;如何判定肝素疗效？; 停用肝素指征; ;肝素过量如何处理？; ▲原发病未去除，诱因未得到有效控制;▲合并出血或有并发症危险或须进行侵袭性操作的DIC;▲凝血因子浓缩物含对DIC病人有害的活化凝血因子，且只含选择的凝血因子，不能满足缺乏所有凝血因子DIC患者的需要，不提倡使用;抗纤溶治疗不能用于DIC尚在进展过程的患者 DIC消耗性低凝期仍有血栓形成并轻度继发性纤溶亢进，在抗凝基础上使用小剂量抗纤溶药 DIC后期以继发纤溶亢进为主，且纤溶成为出血主要原因，慎用纤溶抑制剂 常选六氨基已酸、抗血纤溶芳酸、止血环酸等;一般不主张应用，仅适用于纤溶功能低下、弥散性微血栓形成持续时间过长者，以溶解血栓，一旦出血加重需停止???;适用于 有感染、创伤、失血性休克伴DIC者 基础疾病需激素治疗如变态反应性疾病所致DIC 肾上腺皮质功能减退者 PLT重度减少者 原则：宁早勿晚，短期大量;其他抗凝治疗;用法：1500-2000U/d，持续静滴，5~7d 当AT-III水平 正常80%时，则应用肝素有效； 30%肝素治疗失效 无AT-III可用新鲜血浆或全血替代，1U相当于1~2mL新鲜血浆中AT-III含量; 其他抗凝药物的应用;▲二巯基氨基甲酸酯：打断核因子-kB基因转录调控作用而抑制TF基因转录。 ;▲脉酸酯（加贝酸）：日本近年发现的一种蛋白酶抑制剂，对凝血、纤溶、激肽补体系统有多价抑制作用：用法：1000~3000mg/d，vd，Bid，可与肝素合用，对产科疾患如羊水栓塞所致DIC疗效达80%;▲蛋白C（PC）浓缩物：Levi首先报道PC浓缩物成功治疗DIC，Colvin及Rintala等提倡脑膜炎球菌引起DIC或爆发性紫癜使用PC浓缩物（100U/kg，Q6h）合并AT-III 而活化蛋白C能抑制凝血酶的产生及加速纤溶活性，有报道APC（5000~10000U/d，共2d）治疗胎盘早剥引起的急性DIC安全有效 ;败血症DIC——多并发器官功能失调或MOF，出现代酸、急性中毒性脑病、无尿、缺氧与低血压，重点在于抗生素应用、代谢紊乱的矫正、生命体征维持、应用肝素抗凝等;DIC是以血管内凝血系统激活为特征的??得性综合征，临床表现和转归视凝血和纤溶两个系统的平衡状况，损伤严重可导MODS 　 DIC的早期诊断和治疗对其预后和转归至为重要，尤其对pre-DIC的早期治疗，可明显降低DIC死亡率，而早期诊断有赖于实验室的分子标志物检查　 控制病因和凝血因子补充是DIC治疗的两个基础，而抗凝和抗纤溶治疗则需视DIC不同阶段而个体化　;谢谢!