小小指标大大应用C-反应蛋白C-反应蛋白是常见的生化检测指标.PDFVIP

小小指标，大大应用：C-反应蛋白 C-反应蛋白是常见的生化检测指标，在临床上通常有“炎症”的代名词一说。然而你以为这 就是真正的C-反应蛋白？那你就大错特错了！在多种的临床状态下，C-反应蛋白表示有话要 说！ 1 感染严重程度的“风向标” 严重感染如败血症、心内膜炎、骨髓炎 许多疾病都存在菌血症阶段,如肺炎、细菌性脑膜炎、伤寒、化脓性关节炎等，此期症状与 病毒感染几乎相同。在炎症症状不明显时，显著增高的CRP(100mg/L)提示存在细菌或霉菌 感染。不过有的病人在细菌感染时，CRP 只略增高甚至仍在分界值以下,在感染发生后的6-12 小时内更是如此。与血沉相比，在诊断感染性脑膜炎，特别在疾病早期(12 小时),CRP 更为 灵敏。在病原体消灭后，比血沉史快降到止常。 治疗时发生并发症，此时动态测CRP 是非常有效的方法。早产婴儿在败血症发生时，CRP 的 增加比成人少的多。 骨感染的特征是渐进的感染过程。造成骨结构破坏、坏死、及新骨生成。骨髓炎发生时，CRP 可增高100 倍。 CRP 显著增高(100mg/L)提示存在严重的细菌感染。 脑膜炎 已经证实脑膜炎时检测CRP 测试很有用处，因为它可以用来区别细菌或病毒感染，3 个月以 上儿童的敏感性96%，特异性93%，阴性预期值99%，其他实验室指标无一能达到此水平。 小于20mg/L 提示病毒性脑膜炎。 2 鉴别肺炎和支气管炎的“工具” 肺炎 呼吸道感染是个难题，因为许多下呼吸道感染是混合感染，结合病史及物理检查，再测定 CRP 有助于鉴别诊断。 对疑似肺炎者，CRP 被认为是筛查的第一线检查方法。 CRP 大于约60mg/L 提示为细菌性肺炎。 支气管炎 急性支气管炎很少源于细菌感染，也很少导致CRP 显著升高。所以CRP 测定可以鉴别肺炎 和支气管炎。测试 CRP 可以减少对急性支气管炎和无特别指征的上呼吸道感染作抗生素治 疗。对下呼吸道感染区别肺炎和支气管炎时推荐CRP 作为诊断工具。 3 告诉你，急性胰腺炎发展到什么程度了 CRP 用于评估急性胰腺炎的严重程度。当CRP 高于250mg/L，则提示广泛坏死性胰腺炎。 4 上颌窦炎和咽炎的准确诊疗 上颌窦炎 流感杆菌是急性上颌窦炎的最常见病因，此时的CRP 约为20mg/L，更高的CRP 浓度(40mg/L) 提示有可能为化脓性链球菌、肺炎链球菌感染，如不及时治疗,可能会发展为脓窦。 CRP 增高可以作为使用抗生素治疗很好的标准，比单纯的临床检查要好得多。 细菌性咽炎 测定 CRP 可以提高对咽喉部感染的诊断精度，与单纯的临床检查比较，可明显提高诊断的 准确率,进行恰当治疗。抗菌素的不必要或超量使用，可引起耐药菌株的增加，测 CRP 可减 少这种情况的出现。细菌或非细菌性咽喉炎的CRP 分界值约35mg/L 。 5 尿路感染区分指标 CRP 在区分一般的下尿道感染(膀胱炎)及较严重的上尿道感染(肾盂肾炎)时，是一个可靠的 实验室指标。 CRP 大于约100-140mg/L 提示肾盂肾炎。 6 类风湿关节炎和系统红斑狼疮 类风湿关节炎 CRP 和血沉是二个在监控类风湿关节炎时常用的实验室指标。但血沉无法很好地反映炎症的 程度，因为很多因素会直接影响血沉的价值，包括免疫球蛋白、类风湿因子(RF)和血红蛋白。 而 CRP 与疾病的活动程度、关节的咬合程度及受累的关节数相关，这也提示可用CRP 来检 测急性相反应。免疫球蛋白通常不能反映急性相反映的程度，相类似地,类风湿因子也不是 急性相指标。免疫球蛋白、类风湿因子和血沉只能作为慢性及病情严重的指标。 系统红斑狼疮(SLE) 不管活动与否，CRP 仅呈现轻度升高,甚至不升高，而血沉在绝大多数病例中都升高。用CRP 可以检出与 SLE 本身活动性无关的细菌感染或其他炎症过程。有研究表明，合并浆膜炎时 CRP 大于60mg/L，比无浆膜炎者高。 7 还能预测心血管病的发生？ 研究发现，较高C-反应蛋白水平是心血管发病率和死亡的重要危险因素。 急性心梗时 CRP 升高，在无溶栓治疗时与梗死范围呈正相关。在与梗塞有关的冠状动脉完 全堵塞时CRP 更高。 广泛梗死时CRP 平均16Omg/L 局部梗死时CRP 平均60mg/L CRP 也是缺血性中风预后的独立预报指标，CRP 大于10mg/L 者比小于10mg/L 者危险得多。 轻微的CRP 升高现己认为可用于预测动脉粥样硬化。 6 外科 术后感染 创伤 组织损伤 广泛烧伤时 CRP 显著增高,如无感染，三天后即下降且在超过一个月的愈合期内持续下降。 如期