护理查房：严重多发伤的紧急处理.pptVIP

严重多发伤的紧急处理 急诊科：何素娥 多发伤定义 指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。 而复合伤的定义是两个或者两个以上的原因引起的损伤。 多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的。 多发伤中各部位损伤 严重程度的判定标准 1 颅脑创伤 颅内血肿、脑挫裂伤、颅底骨折者。（易出现颅内高压→脑疝→脑干功能衰竭→呼吸心跳停止。） 2 颌面创伤 颌面部开放性骨折并大出血。（易出现失血性休克，气道堵塞→窒息。） 3 颈部创伤 颈部创伤并大血管损伤、创伤性血肿、颈椎骨折。（易出现失血性休克，血肿压迫气道窒息，损伤颈髓高位截瘫。） 伤 因 复 杂 常以高动能损伤为主。如交通事故伤、高处坠落、矿井矿山、桥梁隧道坍塌压砸。 伤情重，范围广 可同时伤及身体一个或多个部位，可同时存在开放伤和闭合的多种类型。 休克多，变化快 休克约占50~71.2%。疼痛刺激、大出血、心泵衰竭均可致休克。若合并有“三腔脏器”（颅腔、胸腔和腹腔）时，伤情可明显加重，且50~90%有低氧血症。 应激反应重 由于神经-内分泌调节机能的失控，机体处于高代谢、高动力循环、高血糖、负氮平衡状态，内环境严重紊乱。 感染率高 创伤应激反应引发全身炎症反应综合征（SIRS），导致机体细胞免疫功能受到抑制，机体易感性增强，可通过污染的伤口、肠道细菌移位和侵入性导管等多个途径使感染率上升。易产生耐药菌和真菌感染。 MODS发生率高 衰竭的脏器数目越多、死亡率越高。 难处理，易漏诊 伤情错综复杂，涉及多个部位和器官，观察待诊时间有限，现场救治条件简陋，伤者多有休克、躁动、淡漠、昏迷、不能准确表达，有些深部创伤，早期症状可不明显，以后才逐渐表现出特征性症状，现场救护人员专业知识所限，经验不足，使诊疗十分困难，初诊误诊漏诊率可达12～20%。 致残率、死亡率高 早期多因颅脑伤、心脏大血管伤、高位脊髓伤死亡； 数分钟至数小时多因窒息、呼吸循环衰竭以及不能制止的大出血； 晚期常因严重感染、MODS等并发症致残或死亡。 “CRASH PLAN”检查常规 C=cardiac(心脏),R=respiration(呼吸),A=abdomen(腹部),S=spine(脊柱脊髓),H=head(头颅),P=pelvis(骨盆),L=limb(四肢),A=arteries(动脉),N=nerves(神经)。 第一时间必须寻找和解除危及生命的损伤。 1）解除窒息、疏通气道，2）制止大出血， 3）解除心包填塞， 4）封闭开放性气胸和引流张力性气胸， 5）解除过高的颅内压。 危重者优先 伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理；若危险程度相似，则相关学科分组同台处理。四肢开放性骨折需在剖胸剖腹结束时再进行清创固定，闭合性骨折可择期进行。 改变诊疗模式，由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗 伤后60分钟的处理是决定伤员生命的关键时刻，称之为“黄金时间”，故要集中精力做抢救。做特殊检查的必备条件：危及生命的原因暂时得到控制、抢救工作获得一定成效、伤情相对稳定，搬动不会加剧伤情恶化，检查很有必要性又具有可行性。 ? 遵循“救命第一，保存器官、肢体第二、维护功能第三”的原则。 手术处理中遇到对脏器取舍留弃的选择时，遵循“救命第一，保存器官、肢体第二,维护功能第三”的原则。 急 救 首先建立和保证三个通道的畅通，实施有效的复苏。 气 道 建立和保持通畅的气道是复苏和抢救中最重要的环节。 如果存在以下情况，在吸干净口咽异物后SaO2仍不能上升时,则应行气管插管或气管切开：大量呕吐物、血块、痰液阻塞气道；不稳定性下颔骨骨折；破伤风牙关紧闭阻塞气道；老年人舌后坠；有后组颅N麻痹失去正常咳嗽反射；深昏迷。 尿 道 可排泄代谢产物；监测肾血管灌注、肾功能；了解抗休克的效果。伤情严重时应留置尿管。 输 液 通 道 是补液扩容抗休克的必备通道。是药物血液和营养制品的供给线。外周静脉穿刺方便快捷，但不能长期保留，易脱出，易并发静脉炎。深V置管：可保证液体快速注入和长时间留置，输入高浓度有刺激药液，不会发生静脉炎。但置管技巧要求高，无菌护理要求高，锁骨下静脉置管有发生气胸之虑。对管道的护理要求是六个字：牢固、通畅、清洁。 影响急救成功的因素 1）受伤的部位越重要、伤情越严重，成功率越低，特别是有“三腔”脏器严重损伤者；伤后出现心跳停止后再复苏者成功率低；多个脏器或系统同时受伤者。 2）抢救措施实施越早越完善成功率越大，远离急救中心，长