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腹部听诊 腹部叩诊 小结 腹部叩诊 (四) 膀胱叩诊 腹部触诊 病例分析 晚8点,有一40岁左右的男子因腹痛被急送急诊,病人痛苦面容,大汗,呈右侧屈髋屈膝蜷曲卧位,不停的呻吟。 (1)如何对此病人进行问诊? (2)如何对病人进行腹部检查? 五、 腹 部 触 诊 深部触诊:深压、滑动、双手触诊等 脏器大小、形态 压痛、反跳痛 腹腔内包块 脏器触诊 单手触诊 双手触诊 配合腹式深呼吸 具体触诊内容 腹壁紧张度 压痛反跳痛 肝脏触诊 脾脏触诊 胆囊触诊 膀胱触诊 (一) 腹壁紧张度 — 腹壁柔软 (2)异常 腹壁紧张度 增加 全腹 紧张度增加 局部腹壁 紧张度增加 腹壁紧张度 减弱 (1)正常 板状腹 揉面感 腹膜炎症刺激 引起腹肌痉挛 (二)压痛及反跳痛(tenderness / rebound tenderness) (1)概念与触诊方法 1 .压 痛 (2)病因 (二)压痛及反跳痛(tenderness / rebound tenderness) (3)常见压痛点 胆囊点 麦氏点 (1) 概念与触诊方法 (3)腹膜刺激征 (peritoneal irritation sign) 压痛、反跳痛、腹肌紧张 (2) 原因 腹膜壁层受到 炎症刺激 2. 反跳痛 (三) 肝脏触诊 触诊方法 单手触诊法:常用 双手触诊法 触诊机理 护士右手:四指并拢,掌指关节伸直,指端指向肋缘或示指前端桡侧与肋缘平行 位置:右锁骨中线或前正中线肝缘下方 与呼吸配合:呼气时,压向腹深部 吸气时,向前上方迎触肝脏 (三) 肝脏触诊 评估内容 大小 质地 表面状态 边缘 压痛 软、韧、硬 正常肝脏 正常肝脏 右锁骨中线肋缘下1cm 剑突下3cm 质地软 表面光滑、边缘整齐 无压痛 异常及临床意义 1、肝大:肝肋下1cm,肝上界正常或升高剑突下3cm : 弥漫性肝大—肝炎、肝淤血、脂肪肝、白血病等 局部肝大—肝脓肿、肿瘤、囊肿等 2、质地改变:质地韧—见于肝炎、肝淤血、脂肪肝 质地硬—见于肝癌、肝硬化 异常及临床意义 3、表面状态及边缘改变: 表面呈结节状,边缘锐薄不整齐—见于肝硬化; 表面光滑、边缘圆钝—见于肝淤血、脂肪肝; 表面高低不平呈大结节状、边缘厚薄不—见于肝癌 4、有压痛:见于肝炎、肝淤血、肝脓肿 (四) 脾脏触诊 触诊方法 双手触诊法 单手触诊法 左手置于左胸7-10肋处,右手掌平置于左肋缘下脾缘下方,与肋弓垂直,配合深呼吸迎触脾脏 病人右侧卧位时触诊:右下肢伸直,左下肢屈膝屈髋 (四) 脾脏触诊 评估内容:大小、质地、表面、有无压痛 正常脾脏:左季肋区,9~11肋的深面,肋缘下不 能触及 脾大的测量与记录 脾大的分度 脾大的测量 甲 乙 丁 戊 1 II III 丙 脾大的分度 轻 度 深吸气末,脾缘 不超过左肋缘下3cm 中 度 深吸气末,脾缘 超过左肋缘下3cm, 但在脐上 深吸气末,脾缘 超过脐水平线或前正中线 重 度 异常发现及临床意义 轻度肿大——见于急慢性肝炎、伤寒 中度肿大——见于肝硬化、慢性淋巴细胞白血病 淋巴瘤 高度肿大——巨脾,见于慢性粒细胞白血病 慢性疟疾、淋巴瘤或恶性组织细胞病 (五) 胆囊触诊 ② Murphy征阳性 —某些胆囊炎,胆囊尚未肿大不能触及,而Murphy征(+) 正常:不能被触及 ① 胆囊肿大: —右肋下腹直肌外缘处触及 触诊方法 单手触诊法 Murphy征检查法 异常 发现: (六) 膀胱触诊 正常:不能触及 触诊方法 单手触诊法:左手触诊,自脐开始 异常及临床意义: 扁圆形或圆形,囊性感,不能用手推动,按压时有尿意,排尿后消失—— 示尿潴留,见于尿路梗阻、脊髓病等 正常人腹部可能触及的块物 1、腹部范围:上起横膈,下至骨盆入口,前面和侧面为腹壁,后面为脊柱和腰肌,其内为腹膜腔及腹腔脏器。 2、腹部评估主要考察腹壁、腹膜、腹膜腔及腹腔脏器。 3、腹腔脏器很多,涉及许多系统如消化、泌尿、内分泌、血液、心血管等。 ( * 第九节 腹 部 辽医护理学院 崔慧霞 physical examination 主要内容 掌握腹部听诊的主要内容及意义 掌握腹部叩诊主要内容及临床意义 教学目标 三、 腹 部 听 诊 2、评 估
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