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乳腺疾病 河南宏力医院普外科 李培生 第一节 解剖生理概要 乳腺有15－20个腺叶，每个腺叶分成很多小腺叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成基本单位。每一腺叶有其单独的导管（乳管）。 小乳管－乳管－乳头，靠近乳头的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。 Cooper韧带－－腺叶间与皮肤垂直的纤维束。 乳腺是许多内分泌腺的靶器官，生理活动受垂体前叶、卵巢和肾上腺皮质等激素影响。 乳腺淋巴网丰富，输出有四个途径：1、腋窝淋巴结（75％）；2、胸骨旁淋巴结；3、对侧乳房；4、腹直肌鞘。 腋区淋巴结分三组：I组（胸小肌外侧）II组（胸小肌后）III组（锁骨下）。 乳腺是许多内分泌腺的靶器官，生理活动受垂体前叶、卵巢和肾上腺皮质等激素影响。 乳腺淋巴网丰富，输出有四个途径：1、腋窝淋巴结（75％）；2、胸骨旁淋巴结；3、对侧乳房；4、腹直肌鞘。 腋区淋巴结分三组：I组（胸小肌外侧）II组（胸小肌后）III组（锁骨下）。 第二节 乳房检查 视诊：形状、大小、对称否；局限性隆 起 凹陷，皮肤有无发红、水肿、“橘皮 样”变，浅表静脉曲张，乳头内陷。 扪诊：病人端坐 获平卧，用手指掌面扪诊 发现肿块者，注意肿块大小、硬度 光滑度、界清否、活动度及疼痛。 腋窝及锁骨上下淋巴结检查。 特殊检查 1.X线检查 钼靶摄片。 2.超声检查 彩色多普勒。 3.活组织病理检查 细针穿刺细胞学检查； 乳头溢液涂片细胞学检查；空心针穿刺组织检查；肿块切除病理 切片（快速冰冻）。 4.乳腺导管镜检查。 乳腺囊性增生病 病因：女性激素代谢障碍，雌、孕激素比 例失调，雌二醇增高。 临床表现：1.乳房周期性疼痛（与月经周期 有关）；2.不规则、不具体的包 快；3.乳头溢液。 诊断：本病多发生于中年妇女，详细地询 问病史，仔细的检查（扪诊），尤 其是要与肿瘤相鉴别。 治疗：主要是对症治疗，中医药有其独到 的作用，疏肝理气，调节内分泌 （调整卵巢功能）。常用逍遥散 （丸）6－9g 3/日。其它中成药。 注意：在治疗过程中1.要持续一定的周期， 2.要定期复查，防止肿瘤的发生， 能够早期发现。 乳腺肿瘤 种类：1.良性肿瘤：一、纤维腺瘤（多见） 二、导管内乳头状瘤。 2.恶性肿瘤：一、乳腺癌。 二、肉瘤（少见） 一、乳房纤维腺瘤 病因 乳腺小叶纤维细胞对雌激素异常敏感，可能与纤维细胞所含雌激素受体的质和量的异常有关。雌激素是本病发生的刺激因子，卵巢功能期发病。 临床表现 青年女性常见的乳房肿瘤，20－25岁最多，好发于乳房外上象限，75％单发。无明显感觉症状，增长缓慢，质硬，光滑，活动。与月经周期无关。 治疗 目前以手术切除为唯一治疗手段，最好在妊辰前手术。 二、乳管内乳头状瘤 多见于40－50岁经产妇，75％发生于乳管近乳头的壶腹部，瘤体较小，在乳晕周围 临床无特殊症状，主要表现为乳头溢液，可为血性、暗棕色获黄色。可在乳晕区扪及黄豆大小的结节，多为圆形，质软，活动，按压结节常可见乳头溢液。 治疗 以手术治疗为主，可通过乳腺导管镜诊断和切除，切除组织常规进行病理检查，如有恶变及时进行根治手术。 三、乳房肉瘤 乳房肉瘤（breast sarcoma) 恶性肿瘤，少见。有中胚叶结缔组织来源的间质肉瘤、纤维肉瘤、血管肉瘤和淋巴肉瘤等。手术切除为主，放、化疗不敏感。 四、乳腺癌 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，呈逐年上升趋势，已成女性恶性肿瘤的首位 病因 病因不清楚，可能与一下因素有关： 一、高危人群 1.高龄（40岁）未孕妇女 2.肥胖 3.月经来潮较早或闭经 较晚。 二、遗传因素 三、环境因素 病理类型 国内采用病理分型： 1.非浸润性癌 导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌（paget’s)。 2.早期浸润癌 浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。 3.浸润性特殊癌 乳头状癌、髓样癌（伴有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化较高，预后佳。