慢性心力衰竭的大气下陷说及从气血水论治.DOC

PAGE PAGE 4 [基金项目]十一五国家科技支撑项目，项目名称：急性病毒性心肌炎中医诊疗方案优化及疗效评价研究（项目编号:2007BAI20B073） 慢性心力衰竭的大气下陷说及从气、血、水论治﹡ 周亚男1 , 张军平2 1.天津中医药大学研究生部,天津 300193 2.天津中医药大学第一附属医院,天津 300193 Email: HYPERLINK nuoyazhou82@126.com nuoyazhou82@126.com 摘要：慢性心力衰竭见于大多数心血管疾病的后期，患者多有短气、胸中或胀或满或闷感。宗气为胸中大气，功用专在心肺，其走息道以行呼吸，贯心脉而行气血。胸中大气下陷则胸中之气无力升举，出现心肺功能的异常。本文从大气下陷角度浅议慢性心衰的病因病机及临床治疗。 关键词：慢性心力衰竭；大气下陷；气血水 中图分类号：R256 1 引言 慢性心力衰竭也称慢性充血性心力衰竭（简称心衰），是大多数心血管病的最终归宿，也是临床最主要的死亡原因之一。临床上分为左心衰竭和右心衰竭。左心衰竭后继发右心衰竭而致全心衰竭者，以及由于严重广泛心肌疾病同时波及左、右心而发生全心衰者较为多见。临床表现为程度不同的呼吸困难、咳痰、水肿等症。 慢性心衰属于中医学 “心悸”、 “怔忡”、“心水”、 “痰饮”、 “水肿”、 “咳喘”等范畴。目前慢性心衰的的中医辨证分为心气阴虚型、气虚血瘀型、心肾阳虚型、阳虚水泛型、心阳虚脱型等[1]。慢性心衰病人多短气、胸中胀满闷滞。胸中大气，主宰心、肺的生理功能、脉道的畅通及气血的运行，若胸中大气下陷则胸中之气无力升举，出现心肺功能的异常。 2 系统介绍 2.1 慢性心力衰竭的大气下陷说 “大气”之说首见于《内经》，在《素问·五运行大论》中有“地为人之下, 太虚之中, 大气举之”。“人与天地相应”,受其启发, 明嘉靖万历年间孙一奎和明末江西南昌人喻昌分别提出关于“大气”和“胸中大气”之说, 清末张锡纯对此亦有精辟论述[2]。《灵枢·邪客篇》说：“宗气积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸焉。”概括了宗气的主要生理功能。即：走息道以行呼吸，凡语言、声音、呼吸的强弱，都与宗气的盛衰有关；贯注心脉而行气血，凡气血的运行、肢体的寒温和活动能力、视听的感觉能力、心搏的强弱及其节律等，皆与宗气的盛衰有关。张锡纯认为《灵枢·邪客篇》称“积于胸中，出于喉咙，以贯心脉而行呼吸之“宗气”即为大气。是大气不但为诸气之纲领，并可为周身血脉之纲领矣”，指出：“大气者， 充满胸中，以司肺呼吸之气也。人之一身，自飞门以至魄门， 一气主之”，“夫均是气也，至胸中之气，独名为大气者，诚以其能撑持全身，为诸气之纲领，包举肺外，司呼吸之枢机，故郑而重之曰大气。”胸中心与肺，通过“心主血脉”与“肺主治节”功能，人身之气血能协调有序的运行，使人体心神得养，津气敷布，升降有序，百脉调畅，脏腑和顺，阴平阳秘，保证“心为五脏六腑之大主”的功能，实际上在此过程中全赖胸中大气的作用[3]。如因种种原因出现胸中大气的形成受阻，或出现大气下陷类的功能差异，则必然心肺功能亏损或障碍，特别是心功能受损，因而导致心主血脉之功能受阻，变生一系列证候，而成为心衰病。大气下陷证主要见于各类心肺疾患引起的心肺功能低下及心功能衰竭状态。 2.2 大气下陷导致血瘀、水停 气陷是气虚病机的一种，以气的无力升举为主要特征的一种病理状态。胸中大气下陷的常见病因为力小任重,或枵腹力作,或病后气力未复勤于劳作,或泄泻日久,或素有咳喘,或服破气药太过,或恐惊过度,或外感风寒,温热日久不解,或气虚自陷等[4]。明末清初之著名医家喻昌著有《大气论》,“五脏六腑, 大经小络, 昼夜循环不息, 必赖胸中大气, 斡旋其间。”气陷则“斡旋”失职，导致气、血、津液运行障碍[5]。《金匮要略》又开创性地提出了“血不利则为水”的论点；由此可见，胸中大气下陷是慢性心衰引起气、血、水失常的根本病机。 2.2.1 大气与血的关系 血不能自行，有赖于气的推动。气行则血行，气滞则血瘀。胸中大气下陷则推动无力，不能鼓动血脉运行，血脉瘀滞而不行，最终致使瘀血内停。表现为短气，胸闷，面色暗滞或见青紫，舌有瘀斑。 2.2.2 大气与水的关系 津液为机体一切正常水液的总称。因此，气与水的关系可从气与津液的关系探讨。在生理状态下，气能行水。津液的输布全赖于气的升降出入运动，以维持生理平衡。在气的升降出入运动不利时，津液的输布和排泄也随之受阻，出现气不行水、气不化水的病理状态，从而水聚成痰成饮，甚则水泛为肿的病理变化，出现咳嗽，咳痰，水肿的证候。《金匮要略·水气病脉证并治第十四》提出：“阴阳相得，其气乃行，大气一转，其气乃散”，强调了胸中大气与水气病的关系[6]。 2.2.3 血与水的关系 津血同源。津液渗注于脉中，即成为血