防火対象物点検结果报告书-板野东部消防组合.DOC

別記様式第１号の２の２の３（第４条の２の８関係） 平成　　　年　　　月　　　日 板野東部消防組合消防長　　殿 申　請　者 住　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　?　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 (法人の場合は、名称及び代表者氏名) 電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　下記のとおり、防火対象物の管理権原者を変更したので、消防法第8条の2の3第5項の規定に基づき届け出ます。 記 防　　火　　対　　象　　物 所　在　地 名　　　称 用　　　途 令別表第一　　（　　　）項 変 更 前 の 管 理 権 原 者 住　　　所 氏　　　名 電 話 番 号 変 更 後 の 管 理 権 原 者 住　　　所 氏　　　名 電 話 番 号 防火対象物の特例認定を受けた年月日 年　　　月　　　日 変　　　更　　　年　　　月　　　日 年　　　月　　　日 そ　の　他　必　要　な　事　項 ※　　受　　　付　　　欄 ※　　経　　　過　　　欄 管　理　権　原　者　変　更　届　出　書 備考　１　この用紙の大きさは、日本工業規格Ａ４とすること。 　　　２　※印の欄は、記入しないこと。