湖南尘肺病农民工基本医疗.DOC

湖南省尘肺病农民工基本医疗 救治救助临床诊疗规范 —、适用对象 第一诊断为“尘肺”的农民工患者。 二、诊断依据 参考GBZ70-2015《职业性尘肺病的诊断》，符合以下可临床诊断。 （一）有明确的粉尘接触史。 （二）有咳嗷、咳痰、胸闷、气促、胸痛等尘肺病临床表现。 （三）胸片有达到尘肺诊断标准的改变。 （四）排除其他肺部类似疾病。 三、治疗方案的选择 尘肺病为肺间质纤维化为主的全身性疾病，易出现各种并发症，为非单一性的慢性疾病，强调早期、综合、专业、系统的治疗，应根据病情的不同、合并症的有无、合并症的不同选取不同的治疗方案。 四、标准住院日： 10-15天 五、进入路径标准 （一）无合并其他基础疾病的尘肺，包括: 1.有症状需要治疗的； 2.有尘肺并发症需要治疗的； 3.有或无症状，但能行肺灌洗治疗的。 （二）合并有其他基础疾病，但住院期间非主要处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 六、入院后第1-3天检查 （一）必检项目：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血糖、电解质、血沉、动脉血气、肺功能（包括支气管舒张试验）、胸片、肺部CT、心电图。 （二）根据病情选择项目：C反应蛋白、降钙素原、B型脑纳肤、凝血功能、血脂、心肌酶、D-二聚体、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋）、真菌相关指标筛查、痰培养+药敏、痰找抗酸杆菌、结核抗体、结核斑点试验、结核基因XpertMTB/RIF检测、肿瘤指标筛查、免疫相关检查、血培养、结核菌培养、胸水B超探查和定位、支气管镜检查、心脏彩超、腹部B超、动态心电图等。 七、治疗方案 （一）尘肺一般治疗 1.氧疗：包括鼻导管给氧、面罩给氧等。 2.抗肺纤维化：汉防己甲素、川芎嗪等。 3.对症支持治疗： 止咳、化痰：银黄清肺胶囊、氨溴索、细辛脑、溴己新、枇杷露、克咳片、乙酰半胱氨酸、桃金娘油等； 解痉、平喘：多索茶碱、沙丁胺醇、异丙托溴铵、布地奈德、噻托溴铵、布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松、特布他林等； 改善肺循环：川芎嗔、补肺活血肢囊、参麦等； (4) 抗氧自由基：谷胱甘肽等； (5) 增强抵抗力：乌体林斯、斯奇康、流感疫苗等； (6) 菅养支持：氨基酸、丙氨酰谷氨酰胺、脂肪乳、肠内营养粉等； (7) 改善通气治疗：无创通气等。 肺康复治疗：呼吸训练、膈肌起搏、机械辅助排痰、肺部微波、岩盐气溶胶治疗等. 中医中药治疗：汤药、针灸、敷贴等。 （二）肺灌洗治疗（在尘肺一般治疗的基础上） 无肺灌洗禁忌症的患者予以肺灌洗治疗； 术后检查动脉血气、肺功能、胸片，酌情予以肺CT、血常规、血沉、C反应蛋白、降钙素原等检查； 术后酌情予以雾化、补钾补液以及肺部微波治疗3-5天； 酌情使用抗生素。 （三）尘肺并发症的治疗（在尘肺一般治疗的基础上） 尘肺并发肺部感染的治疗 (1 ) 评估特定病原体的危险因素，尽快（4-8小时内）给予抗菌素； 根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》，结合患者病情合理使用抗菌药物； 初始治疗2-3天后进行临床评估，根据患者病情变化调整抗菌药物； 合并胸腔积液可抽液治疗，同时予以化验； 必要时完善支气管镜检查，同时予以无菌留取痰标本; 处理各种并发症。 尘肺并发慢性阻塞性肺疾病的治疗 戒烟； 支气管扩张剂和激素的治疗； 酌情使用抗菌药物； 无创呼吸机辅助通气； 必要时行气管插管和机械通气; 处理各种并发症。 尘肺并发慢性肺源性心脏病的治疗 (1) 降低肺动脉压； (2) 引起心衰原发病的治疗； (3) 心衰的治疗； (4) 处理各种并发症。 尘肺并发呼吸衰竭的治疗 (1) 引起呼衰原发病的治疗； (2) 无创呼吸机辅助通气； (3) 必要时予以气管插管，有创呼吸机辅助通气; (4) 处理各种并发症。 尘肺并发气胸的治疗 氧疗.：高频面罩吸氧； 根据病情严重程度选择胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流以及胸膜粘连等治疗方案； 必要时内科胸腔镜或外科手术治疗； 酌情使用抗菌药物； 营养支持治疗； 处理各种并发症。 （四）其他系统疾病的治疗 合并有尘肺及其并发症以外的其他疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等需维持治疗或住院期间需紧急处理的，在不影响“尘肺”第一诊断的临床路径流程实施时，可适当予以基础性的治疗。 八、出院标准 （一）症状好转，并发症得到控制，病情稳定3天。 （二）复查相关指标无明显异常。 （三）没有需要继续住院治疗的相关疾病。 九、退出路径标准 （一）检查发现活动性结核需先控制结核的。 （二）治疗期间出现多种并发症，病情复杂，短时间难以控制的。 （三）出现呼吸衰竭、心力衰竭、重症感染等严重病情，需入住ICU的。 （四）治疗期间出现其他系统疾病，已成为此次住院的主要治疗的。 （五）常规治疗效果不佳，需特殊诊断和治疗，导致住院费用和住院时间延长的。